向桂珍 乐 曦 赵永红 胡 彬 魏大琼

1.重庆三峡中心医院内分泌科，重庆 404000；2.重庆三峡中心医院老干科，重庆 404000；3.重庆三峡中心医院护理部，重庆 404000

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍[1]。目前，我国糖尿病患病率不断上升，分布在医院其他科室住院的糖尿病患者也在不断增加， 占糖尿病住院患者的10%左右[1-2]。 然而，大部分糖尿病患者在非内分泌科住院期间，在接受其他疾病治疗的同时往往忽略了自己的糖尿病，使得血糖控制效果差。 非内分泌科护理人员在对患者进行本科室相关疾病护理的时候也忽略了糖尿病的相关护理，因此，这类糖尿病患者的血糖始终处于异常水平。为了提高非内分泌科糖尿病患者的护理质量，合理有效利用护理资源，使患者真正享受同质护理，重庆三峡中心医院（以下简称“我院”）于2013 年5 月成立糖尿病学组， 至2014 年5 月，运行效果良好，现将具体实施方案报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

成立糖尿病学组，组长由内分泌科护士长担任，组内学员在医院内44 个护理单元各选业务骨干1～2名，采取自愿报名与科室推荐的方法。 纳入标准：①职称要求护师以上、有较强的学习能力、授课能力、沟通能力、组织能力和热心于公共事业者；②入组成员对整个研究过程及时限知晓，确保能坚持到最后，中途不会离开糖尿病学组。最后糖尿病学组正式成立时学组成员共76 名， 加上组长共有4 名成员接受过系统的糖尿病专科护士培训， 并取得糖尿病专科护士资格证，将其命名为核心成员，除了内分科护士长担任组长外， 另外3 名均担任副组长一职。 组内成员年龄22～46 岁，平均（31.0±1.7）岁；其中本科学历45 名，专科学历31 名；职称方面：副主任护师13 名，主管护师33 名，护师30 名。 所有成员均为女性，无男性。

1.2 糖尿病学组成员具体工作内容

1.2.1 核心成员拟定学组成员职责并制订年度培训计划 核心成员共同设计出一份问卷，对组内其他成员进行摸底测试，以了解组内成员对糖尿病知识、技能的知晓情况， 以及对培训方式和内容有何意见和建议[3]。 根据调查情况、考核结果，同时结合糖尿病教育指南制订培训计划。第1～6 个月，每月举行1 次培训，第7～12 个月，每2 个月举行1 次培训。

1.2.2 实施计划，履行职责 学组按计划实施，培训1周前由学组组长向护理部汇报学习内容，护理部通过内网发布信息通知各护理单元护士长，护士长通知科室的学员参与，学员的出勤率与护士长的管理质量相关[4]；学组副组长负责联络与收集、整理资料；学员接受培训后1 周内将培训内容传达到科内每名护士。

1.2.3 培训内容 内容包括：糖尿病相关的基础理论及专科知识，包括糖尿病的诊断标准、血糖控制标准、饮食管理的重要性、 口服药物的种类及正确服用时间、自我管理的内容、胰岛素的种类及保存应用、胰岛素泵的优势、低血糖的处理、常见重症并发症护理等；糖尿病专科护理技能，包括规范化的血糖监测、胰岛素注射、胰岛素泵的操作流程等；健康教育指导，包括沟通技巧、评估患者（询问患者平时饮食、运动、血糖控制情况、用药情况、低血糖发生情况、皮肤情况、糖尿病相关知识掌握情况等）、 教育方式的选择使学员能运用理论及技能知识独立完成糖尿病专科护理工作及健康教育[5-7]。

1.2.4 培训方式 培训方法有课堂讲授、个体化教育培训、技能操作培训、实践演练、情景课堂、现场指导、QQ 群及微信群交流平台等。

1.2.5 全院糖尿病专项护理质量检查及相关流程规定学组核心成员定期召开学组工作会议，制订院内糖尿病专项护理质量标准和相关工作流程，不断分析讨论小组工作进展情况。根据相关质量标准定期同护理部到临床科室检查：胰岛素的保存、胰岛素注射规范性、血糖监测规范性、胰岛素泵管理规定的执行；成员培训本科室护士的情况，包括培训学习的签到册、抽查非组内成员护士对糖尿病相关知识及糖尿病专科技能的掌握，检查结果纳入病区护理质量考核与绩效工资挂钩，以引起各科护士长对糖尿病护理质量及学员再培训护士的重视[8-10]。 制订的流程包括低血糖的处置流程、规范注射胰岛素笔的操作步骤、血糖监测流程、非内分泌科胰岛素泵使用管理规定、糖尿病护理会诊流程。核心学员根据检查情况制订改进措施指导学组工作，同时确定下一阶段工作方向和目标，年终撰写学组工作总结交护理部，依据评选标准选出优秀学员给予表彰。

1.2.6 全院糖尿病护理会诊 各护理单元有糖尿病护理方面的疑难问题时，可根据糖尿病护理会诊流程申请会诊，学组成员负责汇报患者病史、已采取的护理措施及效果，学组安排糖尿病专科护士到床边了解患者情况后，提出个性化的指导和建议，并指导较复杂的专科操作。

1.2.7 糖尿病教育门诊的开设 由糖尿病专科护士坐诊，为患者提供个性化、一对一的健康指导，服务对象主要为出院后和门诊的、非内分泌科住院的糖尿病患者，服务内容为糖尿病前期人群的健康指导、化验结果解读、糖尿病饮食指导、运动指导、服药指导、糖尿病足防护、心理疏导、胰岛素笔和便携式血糖仪的示范操作及指导、 帮助糖尿病者集体订阅糖尿病杂志等，并为部分患者建立了健康档案[11]。

1.2.8 糖尿病护理微信群及QQ 群的组建 为了给糖尿病学组成员提供交流平台，核心成员不定期编制糖尿病护理内容、典型案例护理经验及新信息、新技术发布到微信群及QQ 群，使学员共享；学员无法解决的糖尿病护理问题也可发布到群里共同探讨解决。同时广泛吸引其他护理人员及患者进入群内，让大家利用现代化信息手段进行相互交流学习， 取长补短，共同进步，惠及更多的护士及患者，一定程度上提升了我院糖尿病护理专业化水平。

1.3 效果评价

糖尿病学组成立1 周年时，对学组成员理论知识及操作技能进行评测， 并与成立前作比较分析；以100 分为总分，评价非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况，并作比较分析；糖尿病护理会诊流程的完善情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料数据用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病学组成立1 年后组内成员相关理论知识和操作技能考核情况

以培训前、 培训后表示学组成立前和成立1 年后。 培训前后学组成员理论知识达标率比较，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）；培训前后胰岛素笔注射操作、血糖仪操作及胰岛素泵操作达标率比较，差异均有高度统计学意义（P ＜0.01）。 见表1。

表1 培训前后学组成员相关理论知识及操作技能考核达标比较[n（%）]

2.2 糖尿病学组成立前和成立1 年后非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况

培训前对院内43 个非内分泌科病区糖尿病专项护理质量进行了检测，得分为（65.00±10.23）分，培训后为（95.00±6.18）分，培训前后比较，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。

2.3 护理流程的完善

经过1 年的时间，完成院内疑难糖尿病护理会诊28 次、糖尿病教育门诊接诊788 人次，规范了5 项糖尿病护理流程，微信及QQ 群共有成员321 人。 学组成员共同完善了糖尿病的会诊流程具体见表3。

表3 糖尿病护理会诊流程

3 结论

随着医学的发展，专科医师及专科护士逐渐成为我国医药卫生事业发展的方向。 对于专科护士来说，强调发展专科护理，培养专业人才。当然，糖尿病专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力军，在糖尿病防治工作中的作用及其重要。虽然住院患者中有一成的患者同患糖尿病，但因有部分患者并非就在内分泌科住院，而分布于其他非内分泌科，非内分泌科专科护士的糖尿病相关护理知识又比较欠缺，使住在非专科护理单元的糖尿病患者得不到专业的指导而影响护理质量[1]。 为使不同护理单元的糖尿病患者得到相同质量、安全的护理，提升全院糖尿病专科护理水平，我院才成立了糖尿病学组。

从本研究的效果评价可以看出，院内糖尿病学组成立后，学组成员的糖尿病专业知识和护理技能得到显著提升，培训后理论知识和操作技能考核成绩均较培训前明显提高，为提高全院糖尿病专项护理质量打下了坚实的基础[12]。 同时也得到了患者、家属和同行的认同与肯定，提高了全院非内分泌科糖尿病患者对糖尿病健康教育的总体满意度和糖尿病专项护理质量，规范了低血糖的处置、胰岛素注射、血糖监测、胰岛素泵的使用。由糖尿病专科护士主持负责的糖尿病护理会诊、糖尿病教育门诊为糖尿病患者提供了有效的帮助和后续护理。以上成绩的取得离不开糖尿病学组整支护理团队的共同努力，糖尿病学组对非内分泌专科护理人员实施的糖尿病知识与护理技能培训可以有效提高对糖尿病患者的护理质量[13]。

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