谢小西， 吕银祥， 季 勇， 王晓伟， 章国东

经皮椎体成形术（PVP）是椎体转移瘤的重要治疗方法之一，在临床上得到广泛的应用［1］。肿瘤累及椎管导致椎体后壁破坏并侵犯硬膜外间隙的椎体转移瘤，存在骨水泥渗漏到椎管内损伤脊髓、神经和加剧患者脊髓压迫症状的高风险［2-3］。125I粒子植入具有肿瘤局部控制率高、周围正常组织接受剂量低的优势，临床疗效肯定［4］。2009年4月以来，我们采用CT引导下PVP联合125I粒子植入对23例28节累及椎管的椎体转移瘤进行治疗，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 临床资料 23例患者，男13例，女10例，年龄34~87岁，平均64岁。患者的原发肿瘤包括肺癌11例，乳腺癌5例，结肠癌2例，皮肤癌、胆管细胞癌、肾癌、宫颈癌及前列腺癌各1例。转移共累及28节椎体，每例1~2节，包括：C22节、C31节、C71节；T4、T10、T11各1节，T5、T6、T8、T9、T12各2节；L15节、L23节、L31节、L52节。转移椎体均可见后壁部分或完全破坏，其中12例13节肿瘤侵入椎管，累及到硬膜外间隙，2节合并椎弓根破坏，2节同时有椎旁肿块形成。术前患者均有不同程度的疼痛，按照WHO疼痛分级：Ⅰ级（轻度疼痛）3例；Ⅱ级（中度疼痛）7例；Ⅲ级（重度疼痛）13例。4例患者存在不同程度的脊髓或马尾压迫症状。

1.1.2 设备和材料 和佳公司的放射粒子植入计划系统（TPS）；原子高科0.8 mCi活度的125I粒子，18 G粒子针；13 G骨水泥针，天津产骨水泥；引导设备为GE多排螺旋CT机。

1.2 方法

1.2.1 术前TPS的制订 术前1周行TPS，设定肿瘤匹配周边剂量（MPD）为120 Gy。本组病例将椎体肿瘤后1/3部分设定为计划靶体积（PTV），计算出植入粒子数目、粒子的空间分布、等剂量曲线上肿瘤及周围重要器官（脊神经、脊髓）的放射剂量等参数。……