胡明娟，毛秀英

（绍兴县中心医院 护理部，浙江 绍兴 312030）

意外拔（脱）管（unplanned extuba-tion,UEX）是指导管意外脱落，或患者未经医护人员同意将导管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管[1]。深静脉置管是指经体表穿刺到相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。可利用其测定各种生理学参数，同时也为静脉给药治疗提供直接途径。重症监护病房的危重患者治疗措施多、监测多、药物治疗多，需留置一根或多根深静脉导管，用于监测、给药、血浆置换术治疗等。在临床护理中，有时会发生深静脉置管的意外拔管，意外拔管容易引起局部再损伤，还增加再置管困难、感染机会，甚至直接影响患者治疗进程，严重者还可导致患者死亡[2]。2012年 4月起，本科室对ICU深静脉置管患者实施持续质量改进，有效降低深静脉置管意外拔管的发生率，现报道如下。

1 持续质量改进方法

1.1 成立持续质量改进小组 护士长为组长，4名责任组长为副组长，全科护士参与实施持续护理质量控制，责任组长每天检查深静脉导管维护情况，护士长每月进行行政查房与不定期抽查相结合。

1.2 查找问题 2011年1—12月ICU患者深静脉置管262例，发生深静脉置管意外拔（脱）管11例，其中经颈内静脉置管脱出5例，经锁骨下静脉置管脱出3例，经股静脉置管脱出3例。脱出时间为置管后3～28 d；白班及夜班均有发生，3年内低年资护士值班时发生4例，工作3～10年护士值班时发生6例，工作10年以上护士值班时发生1例。由于及时发现，经积极处理、严密观察，无1例患者因深静脉置管意外拔管直接导致并发症或死亡。……