应晓理

（永康市妇幼保健院 外科，浙江 永康 321300）

经外周置入中心静脉导管具有操作方法简单、留置时间长、并发症少等优点，在临床静脉输液治疗中，解决了长期静脉用药、输注刺激性药物导致外渗、组织坏死等问题，已被广泛应用[1]。然而基层医院多尚无插管过程中直观定位设备，临床上只能依据对患者的体表测量来确定预置管长度，置管后进行胸片定位时才能确定导管末端位置是否准确。PICC置入体内的长度会因患者的体型、穿刺血管等因素而有所差异，如因导管末端位置不准确重新调整、重新定位，增加了患者拍胸片次数，也无形中增加患者的心理顾虑。我科对行PICC置管的肥胖患者的体外测量方法进行了改进，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

我院2010年5月—2013年6月共29例肥胖患者置管，均为患乳腺癌的女性患者，其中35～45岁11例，46～55岁13例，56～65岁4例，65岁以上 1例，平均年龄47.6岁。体质量指数 ：26～28的9例，29～30的12例，30以上8例。本组患者无明显上肢及胸廓畸形，肋间隙等宽、两侧对称。选用美国巴德公司生产的单腔4 Fr三向瓣膜式PICC，其中行右贵要静脉穿刺14例，左贵要静脉穿刺11例，右肘正中静脉穿刺2例，左肘正中静脉穿刺2例。

2 改良的体外测量方法

传统测量方法为先选择血管，确定穿刺点，取平卧位，穿刺侧手臂外展90°，用皮尺测量长度，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下至第三肋间隙止[2]。改良的外测量法是每例患者先用传统方法测量3次并取平均值，再将此平均值减去3 cm为置管长度。……