毛娟娟，朱明芳

（1.湖南中医药大学研究生教育学院，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

朱明芳教授重用生石膏治疗血热型银屑病

毛娟娟1，朱明芳2*

（1.湖南中医药大学研究生教育学院，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

银屑病；血热型；生石膏；朱明芳

朱明芳教授，湖南中医药大学第二附属医院皮肤科主任医师，湖南中医药大学硕士研究生导师，从事中医皮肤科教学、科研、临床工作20余载，尤善治疗银屑病，临床中常重用生石膏治疗血热型银屑病取得较好疗效。

银屑病为皮肤科临床常见病，其病情顽固，较难痊愈。中医称其为松皮癣或白疕，病因病机多为风寒外侵，营卫失调，肤失濡养；或风热侵入毛孔，郁久血燥，肤失濡养；或冲任不调，营血亏耗，血虚生风生燥，肤失濡养等。证型有血热、血虚、血瘀、血燥之分，以血热型多见，表现为皮疹不断增多、疹色焮红、鳞屑多、瘙痒明显，常伴有心烦、口渴、小便黄赤、大便干燥等症。目前西医常规采用照光治疗，但是治标不治本，且部分病人可有严重的刺激反应，因此配合中医治本会使疗效更佳、更持久。

1 用量配伍随症加减

血热型银屑病表现为红斑、斑块状皮损，颜色鲜红，临诊中，朱教授善用生石膏常取疗效。生石膏能透表解肌发斑，清热滋阴而不伤正气，但清热生津药何其多，为何独选重用生石膏呢？朱教授总结出以下两点：第一若辨证配伍得当，用药对症，且患者服用时采用少量多次法，重用石膏不伐伤脾胃。第二石膏有透疹化斑功效，可治温热病痧疹、发斑。生石膏性微寒，其味甘辛，归于太阴肺经和阳明胃经，其寒能清热；甘能缓和微寒之性，使其不伤正气，且甘能生津止渴，使其清热而不伤阴；辛能透表解肌发斑，其质重气浮，入肺经，既能清泄肺热而透疹，又能清泄气分实热以解肌，入胃经清泻胃火而化斑。斑发于阳明肌肉，逼迫营血外达，偏里热毒深重；疹发太阴肺经，波及血络，偏表热毒轻浅，不管何种症状都可用石膏解之。

生石膏为微寒之药，欲扑灭体内燎原之火热，杯水必不胜之，故须重用生石膏以清热。如若偏里热毒深重，需重用生石膏至80 g左右，使其直入胃经，敷布于十二经，以寒胜热，退其淫热；如若偏表热毒轻浅，需重用生石膏至50 g左右，使其轻清发散热邪，此证谨记不能重用生石膏至80 g左右，因里热轻，而其直入胃经，使寒重热轻，破其胃之寒热平衡，伤津伐胃。可与他药同煎，使药效充分溶入到药汤之中，一剂煎水1 L左右，分3～4次内服。

从病情发展来说，血热型银屑病初期，热势不胜且阴血未伤，生石膏用量在50 g左右，配合金银花、连翘等散风清热药能使热邪外透，又不伤及阴血，此时不可用黄连、黄柏等清热燥湿之药耗伤阴血；发展到中期，热大实且阴血初伤而不重，重用生石膏80 g以泄热护阴，而且皮损在人体表面，重用生石膏辛散可使药力到达病所，配合生地黄、知母、茜草、重楼、白茅根、紫草等滋阴清热、凉血活血药治疗，使实热之邪从小便而解，且养护阴血，活血以防热结。在虞氏《古今录验方》中有治诸蒸病的五蒸汤，以石膏加人参、茯苓、地黄、葛根清热养阴生津，且在《名医录》中有记载言“睦州杨士丞女，病骨蒸内热外寒，众医不瘥，处州吴医用此方，而体遂凉。愚谓此皆少壮肺胃火盛，能食而病者言也”。由此可看出，石膏能用阴伤之病，具有清热而护阴的功效。因此，血热型银屑病末期，呈邪热留恋，阴血耗伤之势，可辨证加用生石膏。朱明芳教授予滋阴清热，养血散风之药，如生地黄、黄精、鸡血藤等合用生石膏30 g，既可清稽留之热又养阴生津，使热清而阴血得复，同时防其久病致瘀，邪热结聚，加入牛膝、牡丹皮、丹参等活血药。如果以阴伤瘀血之症为主，则用生石膏30 g左右配槐花、牡丹皮、丹参、桃仁等活血化瘀之药，标本同治。

2 用量配伍顺应季节变化

石膏的剂量和配伍也应因不同气候条件与人体相应的生理条件差异而进行加减变化。《素问·宝命全形论》曰：“天复地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成。”人生活在自然界，一年四季，春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒的气候特点，必然影响到人的生理，且发病与自然界四时气候变化调整关系密切，因此临诊时，朱教授治疗血热型银屑病依据季节变化调整石膏的用量配伍。石膏是寒凉性药物，参照用热远热，用寒远寒的理论，夏季运用石膏药量宜重，冬季采用石膏药量宜轻；春秋之季，寒热适宜，石膏用量可稍重。《内经》有曰：“升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。”一般在春、夏、长夏、秋、冬季节中用药宜分别加辛凉、辛寒、甘苦、酸平和酸温之药，以顺应春升、夏浮、化成、秋降和冬沉之气，而养天和之气。春季处于阳生阴长之时，故石膏用量50 g左右，既不阻碍阳气生发，又不妨碍阴血滋长，配辛凉之药，如防风、金银花、荆芥之类，以顺春升之气；夏季阳极阴反之时，临床上在夏月用清热药味多量重，辛寒石膏能用到80 g左右，配以顺夏浮之气；长夏湿热之气重，临床可用石膏100 g，配以苍术等甘苦辛温之药，以顺化成之气；秋季阳杀阴藏，石膏用量宜在50 g左右，多加酸性药，如山茱萸、石榴皮、五味子之类，以顺秋降之气；在生机潜伏，万物蛰藏的冬季，取其去性存用，石膏约用30 g，养阴又制约温药伤津之弊，配伍酸温之药性平和药，类似石榴皮等药以顺冬沉之气。

3 用量配伍遵循体质差异

同种病，同一证型，同一发病时期，也会因个人体质不同而病情各异。因为体质影响着疾病的性质和转归。例如，同是感受湿邪，阳热之体得之，则湿从阳化热，而为“湿热”；阴寒之体得之，则从阴化寒，而为“寒湿”，其原因在于禀性有阴阳，脏腑有强弱，机体对致病因子有化寒、化热、化湿、化燥等不同转化。故同为血热型银屑病的同一时期，也会因为个体体质差异而用药不一：阴虚体质适宜甘寒清润之品，石膏可用至50 g，配伍麦冬、沙参、天花粉等滋阴；阳虚体质适宜益火温补之品，故石膏用至30 g，可配伍少量生姜等扶阳之品，制约诸药之寒性；气虚体质适宜补气培元之品，石膏用至50 g，配伍山药等补气之品，益气健脾，增强自身抵抗力；血虚体质适宜甘补之品，石膏用至30 g，配伍鸡血藤等补血之品，补血又活血；血瘀体质适宜疏通血气之品，考虑血瘀日久化热，石膏可用至50 g，配伍牡丹皮、丹参、鸡血藤等活血之品，且有凉血活血之功；气郁体质适宜疏肝调气之品，石膏可用50 g，配伍白芍、槐花等理气之品；痰湿体质适宜健脾化痰利湿之品，石膏可用50 g，配伍茯苓、陈皮、薏苡仁等理气健脾之品；阴寒体质适宜辛温之品，石膏用至30 g，配伍少量干姜等散寒之品；阳热体质适宜辛寒之品，可予石膏100 g，配伍栀子、生地黄、玄参等清热滋阴之品；阴阳平和体质应视其寒热虚实，权衡补泻施用，石膏可用至50 g，按病情配伍加减用药。

在具体临床治疗中，朱教授提出重用生石膏时，应考虑四季用药规律，结合患者体质，并随症加减取得显著疗效。

4 临床验案

李某，男，32岁，自由职业。2012年2月7日皮肤科门诊，患者自诉4年前无明显诱因出现耳后数个黄豆大小皮损，色鲜红，上覆少量银白鳞屑，局部干燥，自觉瘙痒，后渐蔓延至全身，一直予西药外用治疗（他卡西醇软膏），未口服西药，涂药时缓解，停药后复发，冬重夏轻。现症见精神差，夜寐欠安，纳食可，二便调。专科检查：躯干以腹部及腰背部为主、四肢以申侧为主可见大片状鲜红色斑块，浸润明显，上覆有薄银白色鳞屑，局部干燥，钝刮实验（+）。舌红，苔薄黄，脉洪大而不胜。辨证为热胜阴伤，治以清热滋阴为主。方剂：生地黄30 g，紫草10 g，生石膏 30 g（包），重楼 10 g，黄精 20 g，连翘 10 g，石榴皮15 g，瓜蒌皮15 g，侧柏叶10 g，甘草6 g，14剂，日1剂，水煎服，分3～4次口服。

2012年8月7日复诊：患者诉皮损较前好转，稍瘙痒，颜色转暗，局部干燥明显缓解，少量皮损消退，精神可，夜寐安，纳食佳，二便调。舌红，苔黄，脉滑数。辨证为热胜阴伤，治以清热滋阴为主，改用生地黄 20 g，芦根 15 g，生石膏 80 g(包)，地榆 15 g，槐花15 g，人中黄 15 g，牡丹皮 15 g，土茯苓 15 g，栀子仁 10 g，茜草 15 g，鸡冠花 10 g，甘草 6 g，14剂，日1剂，水煎服，分3～4次口服。

2012年11月28日复诊：患者皮损较前好转明显，仍感瘙痒，颜色转淡，局部稍干燥，部分皮损消退。精神可，夜寐可，纳食佳，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉滑。改用生地黄15 g，生石膏30 g（包），穿破石15 g，金刚刺15 g，川牛膝6 g，鸡血藤15 g，石菖蒲15 g，桑枝 10 g，黄精 20 g，牡丹皮 15 g，路路通 15 g，甘草6 g。14剂，日1剂，水煎服，分3～4次口服。

按：患者为中年男性，阳性体质，发病4余年，病程较长，一直未予系统治疗，单纯运用他卡西醇外擦，皮损逐渐增多，颜色鲜红。初诊时患者精神差，夜寐欠安，舌红，苔薄黄为热胜之象，脉洪大而不胜，为热胜伤阴之象，辨证为热胜阴伤，治疗以滋阴清热为主，方中生地黄、生石膏清热滋阴。因其冬季来就诊，阴伤较重，故先以滋阴扶正为主，生石膏用量为30 g，合黄精、石榴皮养阴生津；连翘清热散结；瓜蒌皮润肺利气化痰；紫草清热凉血活血，以防热结；蚤休清热活血定惊，以安神志；侧柏叶清热兼凉血止血，可止皮损被搔抓后的出血；甘草调和诸药。8月7日复诊时，患者皮损较前好转，局部干燥明显缓解，舌红，苔黄，脉滑数，仍辨证为热胜阴伤，治以滋阴清热，方中生地黄、芦根、生石膏滋阴清热。此时因就诊时已到夏季，且经过6个月的调理，患者的阴伤症状已缓解，故生石膏可用至80 g；地榆、槐花、茜草、牡丹皮凉血活血，前三种又能凉血止血，槐花、茜草兼能疏肝，疏解患者久病之郁抑情绪；栀子仁、鸡冠花、土茯苓、人中黄清热解毒；甘草调和诸药。11月28日复诊时，患者皮损较前好转明显，颜色转暗，局部稍干燥，部分皮损消退。舌淡红，苔薄黄，脉滑。经过之前的治疗火热之邪已缓解大半，现颜色转淡，考虑其病久则致其瘀阻，故后期以滋阴养血，活血祛风为主；改用生地黄、石膏滋阴生津，因患者一直坚持治疗，火热症状已缓解，就诊时又是秋末，故石膏用至30 g；川牛膝、鸡血藤养血活血，黄精补气养阴，防久病伤阴血、正气；穿破石、金刚刺、石菖蒲活血散瘀，牡丹皮凉血活血化瘀；桑枝祛风止痒，路路通祛风活络；甘草调和诸药。服药后随诊，患者病情明显控制，无再发皮损，原有皮损颜色变淡，瘙痒减轻，部分皮损消退，留有色素减退。后继续以滋阴清热活血巩固治疗。

（本文编辑 李路丹）

Professor Zhu Mingfang's Experience of heavily use of gypsum for the treatment of blood-heat type psoriasis

MAO Juanjuan1,ZHU Mingfang2*
(1.Hunan University of CM,Changsha,Hunan 410208,China;2.The Second Affiliated Hospital,Hunan University of CM,Changsha,Hunan 410005,China)

psoriasis;blood-heat type;gypsum;ZHU Mingfang

R758.63

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.03.011.037.03

2013－10－27

湖南省教育厅重点学科资助（100507）；湖南中医药大学学位与研究生教育教学改革研究项目资助（2012JG02）。

毛娟娟，女，在读硕士研究生，主要从事皮肤性病研究。

* 朱明芳，女，教授，硕士研究生导师，E-mail：cszmf@126.com。