常明泉 杜士明 王刚 陈黎

压疮的治疗与护理是临床医护人员一直感到棘手的问题。压疮病是指身体局部组织受压迫、血液循环障碍、组织缺血、缺氧、营养不良使皮肤伤失正常生理功能而引起的软组织溃烂和坏死。这种损伤是由压力、剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的。多见于骨折、老年痴呆、脑血管意外、肿瘤晚期、恶液质的卧床患者，轻者疼痛不适，严重者导致感染、发生脓毒败血症，甚至引起能多器官衰竭而危及生命［1，2］。本文对本院2010至2012年收治的64例Ⅲ期压疮患者，在临床上用归及乳膏和湿润烧伤膏治疗的临床疗进行研究，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年12月本院收治的64例Ⅲ期压疮患者，男39例，女25例;年龄53～81岁，平均67岁。其中脑转移瘤21例，股骨头骨折患者15例，脑血管疾病后遗症15例，老年性痴13例，均为长期卧床活动受限患者。发生部位分别在骶部、髋部、坐骨结节及踝部，面积11 cm×15 cm～20 cm×24 cm。随机分为治疗组和对照组，每组32例，2组在年龄、性别比、压疮面积和部位比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物:采用十堰市太和医院研制的的归及乳膏［3］，主要成份为白及溶胶、当归浸膏、霍霍巴油、乳膏基质，其性状呈灰色乳膏;湿润烧伤膏，主要成份为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等中药，其性状呈深棕色油性软膏。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 首先清创，肉芽组织表面有分泌物，但周围皮肤不发红、无水肿、无感染，用生理盐水棉球蘸除，不要涂擦，以免损伤肉芽组织，用0.5%碘伏消毒周围皮肤;肉芽组织表面有脓性分泌物，周围皮肤发红、水肿，用0.5%碘伏消毒周围皮肤，生理盐水消毒创面;创面有黑色痂皮者暂不用剪除，直接涂相应药膏，待溶痂软化后自动脱痂，剩余坏死组织用无菌剪刀分次清除，采用少量多次清创，以不损伤正常组织和较大血管、不发生较多出血为原则。上述清创处理每日1次，1～3 d清创完毕。

1.2.2.2 分组给药:治疗组清创后将归及乳膏均匀涂于无菌纱布上面，厚度约 2 mm，面积大于创面2～3 cm，然后覆盖于创面，必要时用纱布包扎，每日换药2～3次(每6小时1次)，如创面分泌物过多可分上午1次、下午、晚上各换药1次，前3 d换药时均需常规消毒，以消除感染脓性分泌物，当感染得到控制以后可直接换药，以避免消毒剂对组织细胞再生的影响 ，入院初期给予静脉输液2组，一组为抗感染药物氧氟沙星注射液0.4 g，另一组为营养性输液5%葡萄糖250 ml+水溶性维生素C 4 g，连续使用输液5～7 d，同时口服复合维生素B片2粒，3次/d，待感染得到有效控制后不再清创，减掉抗感染输液，保留营养输液1组和口服药，每日换药1次。对照组清创后用湿润烧伤膏按治疗组方法敷药，其它按照治疗组方法给予输液、口服药等相应辅助治疗。

1.2.3 护理要求:用气垫床，患者取侧卧位，消除压迫因素，每1～2小时翻身1次，防止摩擦，并保持创面清洁，观察创面用药的作用及有无刺激性不良反应。

1.3 疗效标准及评价指标［2］以15 d为1疗程，感染控制，肉芽组织全部长全，创面完全愈合为痊愈;创面明显缩小红润，无分泌物，肉芽组织生长良好为显效;渗出液减少，创面无扩大为有效;创面渗出液未减少，创面扩大为无效。在2组平行治疗过程中从3项指标进行观察:(1)感染控制时间(创面脓性分泌物减少，无异味，细菌培养阴性);(2)新生肉芽组织形成时间(创面有红色肉芽组织形成、四周血液循环恢复、棉签擦拭有新血液流出);(3)创面愈合时间(硬痂脱落、创面完全愈合、上皮覆盖)。

1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过临床治疗观察，2组Ⅲ期压疮患者均获痊愈，治愈率均为100%，差异无统计学意义(P＞0.05)，其中治疗组与对照组在感染控制时间、肉芽组织形成时间、创面愈合时间方面相比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 归及乳膏治疗Ⅲ期压疮的临床疗效观察n=32，d，±s

表1 归及乳膏治疗Ⅲ期压疮的临床疗效观察n=32，d，±s

组别 感染控制时间 肉芽组织形成 疮面愈合 治愈率(%)治疗组3±1 6±1 15±2 100对照组 5±1 8±1 18±2 100 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

3.1 归及乳膏的作用机制 归及乳膏中的白及溶胶为从中药白及中提取的多糖经纯化后制成的溶胶，白及具有收敛止血，消肿生肌的作用，传统上常用于咯血，吐血，外伤出血，疮疡肿毒，皮肤皲裂等［5］，白及中不仅含有多糖类物质，还含有萜类、菲类、联苯、甾体物质，这些物质对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌及链球菌均有着较强抑菌作用［6，7］，同时对创伤具有很好的促进愈合作用;归及乳膏中当归浸膏的主要活性成分有阿魏酸、当归多糖，当归多糖具有类白及溶胶的作用，阿魏酸具有祛斑、活血、抗氧化的作用，霍霍巴油为从中药霍霍巴草籽中提取的脂类物质，它具有抗炎、保湿、润肤、软化角质等功效［8］。用这些物质复合制备而成的归及乳膏属油剂型乳膏，亲脂性强，与组织相容性好，覆盖于压疮表面，不仅具有抗炎、控制和防止感染，促进肉芽生长的作用，还可抑制体液渗出、促进角质形成细胞的游走，有利于角质复活、融化硬痂，进而缩短愈合时间。

湿润烧伤膏是一种中药制剂，是由多种中药组成的固定成方制剂，其作用机制在于清热解毒、活血化瘀、抗感染、溶痂祛瘢痕，可促使绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等其他致病菌产生变异或降低其毒性。抗感染特性明显。近年来在压疮的治疗上获得比传统方法优越的效果［1］，但该制剂的主要临床用途毕竟是治疗烧烫伤，处方设计的初衷在于此。相对于湿润烧伤膏而言归及乳膏促进疮面愈合的功能更为显著治疗压疮更具有优越性。

3.2 辅助用药 (1)碘伏液对各种细菌、芽孢、病毒、真菌、原虫具有广谱杀菌作用，且无刺激性，用以清洁消毒创面;(2)氧氟沙星为喹诺酮类抗感染药，具广谱抗菌作用，对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，对铜绿假单胞菌等假单胞菌属的大多数菌株具抗菌作用，适用于软组织等部位感染，清创期用于控制感染的辅助给药;(3)压疮患者大多伴有缺乏维生素，给予口服复合维生素B，静脉给予维生素C以加强组织营养，抗坏血、抗创面氧化辅助治疗。

3.3 护理 压疮在治疗过程中护理很重要，应向患者及家属讲明压疮的发生的成因，预防知识，注意事项，治疗期间避免推、拉、拖，对恶液质、强迫体位不能翻身患者使用防压疮气垫床，并保持床单位干净平整，以免卧床太久形成新的压疮，避免加重感染。在饮食上要给患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当补充液体，以增强组织的完整性和愈合的功能

总之，在该临床研究中，归及乳膏用于压疮的治疗，应用简单易行，无不良反应，疗效显著，具有较好的临床应用价值。它在该领域及治疗皮肤皲裂方面的临床效果笔者将继续进行深入广泛的验证。

1 于素贞，郝卫平，徐琳.湿润烧伤膏在压疮护理中的应用.中国社区医师，2011，13:290.

2 王玉红，武静莉.湿润烧伤膏治疗压疮的临床观察及护理.护理实践与研究，2009，6:104-105.

3 常明泉，陈芳，叶立红，等.瑰及乳膏的制备与质量控制.中国药事，2010，24:400-402.

4 谭放花，王克强，黄智灵.水胶体敷料在压疮护理中的应用.解放军护理杂志，2011，28:41-42.

5 韩广轩，孙义华，罗晓静.中药白及药理作用及临床应用进展.药学实践杂志，2004，22:215-217.

6 赵文昌，宋丽君，许建煌.天然高分子白及多糖在药物制备中的应用.今日药学，2010，20:23-24.

7 任华忠，何毓敏，杨丽.白及化学成分其药理活性研究进展.亚太传统医药，2009，5:134-139.

8 常明泉，郝新才，叶立红，等.我院自制防晒霜的制备与质量控制.中国药师，2010，13:249-251.