胡俊杰，马小军，徐庚全，曲亚玲

（甘肃农业大学 动物医学院， 甘肃 兰州730070）

论兽医临床诊断学教学中学生临床诊断思维的培养

胡俊杰，马小军，徐庚全，曲亚玲

（甘肃农业大学 动物医学院， 甘肃 兰州730070）

病例型考题在执业兽医资格考试临床科目占40%，而在综合应用中占72%，本文根据《兽医临床诊断学》课程实践性强，学生处于学习兽医专业知识起始阶段的特点，探讨了此阶段培养学生临床诊断思维能力的具体方法，并提出了在教学过程中应确立以整体临床诊断方法论思维体系的建立、充分利用各种教学手段和工具培养诊断思维能力、模仿性诊断思维训练和兽医临床诊断学实训中锻炼临床诊断思维为有效的教学方法.

兽医临床诊断学；临床诊断思维；培养

兽医临床诊断学是动物医学专业的主干课程之一，属于专业基础课，是联系基础课和专业课的桥梁，也是打开临床课程的一把钥匙.该课程主要讲授症状学、方法学和诊断疾病的方法论，对于培养学生基本临床技能、基本临床知识以及基本诊断推理思维有着重要的作用.

临床基本诊断推理思维是临床思维活动之一，除了论证诊断和鉴别诊断两种基本思维方法外，还应包括：在临床思维导向下的临床检查、病史资料和症状收集；在兽医思维统率下进行的实验室检查、检查程序的设计和结果判定.2009年，国家正式启动了执业兽医管理并开始国家执业兽医资格考试.执业兽医资格考试中，病例题在临床科目和综合应用中分别占40%和72%.病例题的解答均需在临床诊断思维的统帅下完成.其次，执业兽医师在临床工作中也要在临床诊断思维的指引下完成临床诊疗工作.因此，培养临床思维能力具有重要意义.

《兽医临床诊断学》学习的主体是只学习了一些兽医学基础学科的理论知识，还没有学习兽医传染病学、兽医寄生虫学及兽医内科学等知识的学生.在兽医临床诊断学学习过程中，学习在兽医临床思维导向下合理的利用各种诊断方法进行有效的诊断显得更为重要.能够为进一步学习兽医理论知识和提高学生的学习积极性打下基础.也能为将来顺利通过执业兽医考试打下基础.

下面，笔者就执业兽医资格考试题型分析和兽医临床诊断学教学过程中培养学生临床基本诊断思维的方法做些讨论，以引起兽医临床诊断学授课老师对此问题的关注和重视.

1 执业兽医资格考试题型分析

历年执业兽医资格考试临床科目和综合应用试题包括A1、A2、A3、A4和B1型五种题型，均为五选一的客观选择题.A1题型为单句型最佳选择题；A2题型为病历摘要型最佳选择题；A3题型为病历组型最佳选择题；A4题型为病历串型最佳选择题；B1题型属于标准配伍题.其中A2、A3、A4和B1题型均为病例题型，其分值分别占到40%和72%.尽管大纲规定在临床科目中，临床兽医诊断学分值约20%，但在兽医外科学和兽医产科学考试中均涉及到兽医临床诊断学相关知识点，分析历年真题后发现在临床科目和综合应用中，涉及兽医临床诊断学直接知识点和相关知识点的分别占到43%和31%以上.从以上分析足以看出，学好临床兽医诊断学和培养兽医临床诊断思维对顺利通过执业兽医资格考试起着十分重要的作用.

2 如何培养学生临床诊断思维

2.1 建立整体的临床诊断方法论思维体系

兽医临床诊断学是研究诊断动物疾病的方法和理论的学科，主要是运用兽医学的基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科.兽医临床诊断的方法有询问病史（问诊），临床检查（视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊，测量体温、呼吸和脉搏等），实验室检查（血液、体液、分泌物、排泄物、组织病理学和病原生物的检查），特殊检查（兽医影像学、心电图和各种内窥镜等）.这些诊断方法要根据问诊和临床基本检查的基础上有选择的进行使用.

2.2 充分利用各种教学手段和工具培养诊断思维能力

常用的教学手段有案例教学法、启发引导式教学法、多媒体教学等多种教学方法.在《兽医临床诊断学》的教学中应首推案例教学法.案例教学的教学内容针对性强，接近实践，能给学生以亲临现场的感觉.其次，可以调动学生学习的积极性、主动性.案例教学形象逼真，给学生以丰富的信息和感性材料，教师不是单纯通过说教方法，而是在讨论分析中逐渐归纳出知识脉络和形成解决问题的技巧.

为了更好地应用案例教学法，要求教师应做好病例的搜集，精心备课.教师在临床实践过程中，针对兽医临床诊断学各章节相关内容搜集符合教学要求、真实、典型的病例，并拍成图片和视频，结合教学目标进行适当的剪辑和补充，以保证教学病例的生动与直观.如《兽医临床诊断学》绪论的教学中，以动物“发热”为病例讲授怎样运用兽医临床基本诊断法，结合各种诊断方法的特点，逐步诊断疾病，对于整体的诊断思维有初步的认识.在此过程中因学生接触的动物疾病比较少，还可以结合自己在医院就医过程中大夫诊断“发热”性疾病使用的诊断方法和过程举例说明.

2.3 主动收集病例，并进行模仿性诊断思维训练

有人说“模仿是一种最好的学习方法”.这对初学《兽医临床诊断学》的学生来说最恰当不过了.课程的初期就布置作业，让学生收集各种病历资料，无论是动物疾病还是人的疾病病历资料，分两阶段分析这些病历资料.第一阶段，在第一篇临床检查理论课程学习完后，让学生解读该病历使用了那些诊断方法并理解为什么使用该诊断方法.第二阶段，在实验室检查和特殊检查等内容学习完后，对上次分析的同一病历做进一步分析，确定如果不能用临床基本检查来确诊该疾病，需要补充哪些实验室检查和特殊检查.同时也可将这些内容放在课堂，让学生学习讨论.这使学生能感悟有经验的兽医师对该病的诊断思维过程，培养了他们的临床诊断思维能力.同时也改变了传统的教师讲、学生听，学生不动脑筋，对教师所讲内容不能消化吸收，灵活运用，甚至死记硬背，应付考试，学生的综合分析、逻辑推理能力欠缺的缺点，使学生在不知不觉参与到教学中来.

2.4 在兽医临床诊断学实训中培养临床诊断思维

实践是检验真理的唯一标准，好的理论、好的思维方式都要最终回归到实践中去证明，因此临床实践是培养模式的关键环节.兽医临床诊断学是一门实践性很强的学科，它要求学生多做临床实践，尽可能多地参与动物疾病的诊治，因为只有亲自诊断，进行独立思考，才会有最深的印象，才能进一步印证理论的正确性和指导意义，才能巩固建立起的思维方法.然而对初步学习兽医临床诊断学，还没有学习动物疾病学的学生来说，能掌握各种诊断方法内容并熟练的应用各种方法，即可达到教学的目的.因此在有限的临床实训实习课程中，要求学生反复练习和体会各种诊断方法；同时针对某一组织系统或器官临床检查，运用不同检查方法反复练习.譬如牛患有创伤性网胃心包炎时，问诊和临床基本诊断方法的应用，以及选择性的做一些实验室检查和特殊检查等多种临床诊断方法的目的和意义，给学生系统的讲解并让其练习，避免机械地使用兽医临床诊断方法，达到培养学生整体临床诊断思维的能力，为将来能准确的诊断疾病打下基础.

4 结语

兽医临床诊断学教学除了讲授兽医的临床症状学、方法学和诊断疾病的方法论外，更重要的是要培养学生的诊断推理思维能力，以期能够在临床实践中灵活自如地运用各种诊断方法和理论知识.临床思维是兽医运用兽医学理论和医疗经验去认识和处理疾病的认识活动，它不属于学科理论范畴，而是一种基于学科理论的思维方法和能力.

对于兽医学专业学生，由于还处在学习兽医临床诊断学的起始阶段，很难很快把各种临床诊断方法与临床实际紧密结合起来，往往在兽医临床中机械的使用各种临床诊断方法，不知道如何去分析问题，解决临床出现的问题，导致临床思维能力欠缺，所以必须努力加强培养兽医学本科生的临床思维能力，为进一步将临床诊断方法应用于临床实践，从而分析和解决兽医临床出现的问题打下基础，也为将来参加执业兽医资格考试奠定基础.

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1673-260X（2014）07-0268-02

教育部财政部资助“动物医学专业综合改革”；甘肃农业大学教改基金资助“《兽医临床诊断学》校级重点课程建设”；甘肃农业大学动物医学院教研产学支持计划（JYCX-JX001）