楼华

（乐山师范学院 体育学院， 四川 乐山 614000）

对称性训练在 ACLR术后康复训练中的重要性

楼华

（乐山师范学院 体育学院， 四川 乐山 614000）

本文目的是阐述运动员前交叉韧带重建术后康复训练的重要性，为运动员重返赛场寻找可靠的理论依据.方法运用了综述运动员前交叉韧带重建术后重返运动后发生同侧膝关节再次损伤或继发对侧膝关节损伤的相关危险因素的最新证据，提出应当采用循证医学的方法来指导术后康复和重返运动训练.结论是应当着眼于解决外科手术和现行标准康复训练中普遍存在的神经肌肉控制能力不足等问题，形成针对性的有效干预措施，以最大程度的帮助运动员重返运动.

前交叉韧带重建术；康复训练；损伤预防

前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）损伤是运动员的常见损伤，而现行前交叉韧带重建术（anteriorcruciate ligamentreconstruction,ACLR）是运动员 ACL断裂的现行标准治疗手段.在 ACLR术后康复训练指南提倡按照既定标准逐步进行膝关节活动范围训练、力量训练和运动特异性活动训练.允许运动员重返运动的通行医学标准要求关节活动度、力量和功能具有对称性.然而，对于运动员重返高速、高负荷运动所需要的足够的动力性神经肌肉控制能力，却缺乏客观的评价指标[1].神经肌肉和运动的非对称性是原发性 ACL损伤的危险因素已早为人知，但直到最近才被确认为继发性ACL损伤的危险因素，因此，有必要在康复训练方案中强调恢复对称性的内容，以最大限度的帮助运动员重返运动[2].

Paterno等[2]进行的前瞻性队列研究 对 与 继 发性ACL损伤相关的神经肌肉和生物力学指标进行了测量，提出对称性训练对于 ACLR术后康复训练具有重要意义.为代表冠状面、矢状面和横断面3个维度的运动情况，他们选择了 4项指标来测量神经肌肉的非对称性，包括：髋关节旋转控制力、膝关节冠状面活动度、膝关节屈肌功能、姿势控制能力.结果表明，上述指标能够准确预测继发性ACL损伤的风险.目前，根据数个最新的评估原发性 ACL损伤风险的流行病学和干预研究结果，已经提出了10余项新的治疗性训练方式，以防止原发性 ACL损伤的发生.Paterno等推测，这些新的训练方式可能已经能够充分消除导致继发性ACL损伤的神经肌肉非对称性因素[1,2].

受累肢体持续存在的肌力减退对于术后功能具有显著影响[3].ACL损伤后，股四头肌肌力减退程度远远超过腘绳肌.由于股四头肌对膝关节具有力量发生器和衰减器的重要作用，它的肌力减退会对运动特异性功能产生负面影响，因此，为恢复正常的膝关节功能，恢复股四头肌肌力是非常重要的.虽然已经确认腘绳肌肌力减退是出现原发性 ACL损伤的运动员普遍存在的特征，但它对 ACLR术后的功能影响尚未被完全阐明[4].

腘绳肌和股四头肌的协同活动可减轻韧带张力并改善着地平衡，对于降低原发性 ACL损伤的风险具有重要意义[5,6].ACLR术后，膝关节激动肌和拮抗肌协同活动，保持平衡，能够通过前述相同的保护机制防止重建后的膝关节再次发生ACL损伤.受累侧肢体腘绳肌和股四头肌的协同失调表现为，在完成双足着地或单足着地任务时，均可闻及过度摩擦所致明显噪音.在 ACLR术后的运动员中，可观察到腘绳肌肌力不稳定现象，它在术后 14个月后仍会影响运动员单足跳远的成绩[7].因此，渐进性单足跳训练，包括向前和向侧方跳，不仅有助于术后肢体功能恢复，而且对于避免过度训练股四头肌并获得适当的运动对称性也是非常有益的.

即便在肌力和对称性恢复到足够水平并已重返运动的情况下，仍可能出现神经肌肉和生物力学异常和不对称现象，并在 ACLR术后数年日益明显[2].基于女性运动员对侧损伤的高发生率[8]、术后数月乃至数年非对称运动模式的长期和普遍存在、以及非对称运动对于继发性损伤的预测高度准确等因素，在康复训练和重返运动后重视对称性训练应当有助于降低继发性 ACL损伤的风险[2].

不同形式的神经肌肉训练已被有效应用于预防 ACL损伤、伤后早期改善功能以及 ACLR术后增强功能等方面[9].团身跳是动力性、重复性双侧肢体跳跃运动，完成好它需要优异的躯干和下肢神经肌肉控制能力.团身跳不仅能够检测出所有 3个维度上的运动不对称性，而且能够有效治疗重返运动之前所存在的运动缺陷[1].虽然膝关节冠状面负荷过重能够很好的预测原发性 ACL损伤，但是联合分析多平面的神经肌肉运动模式才能有效预判继发性 ACL损伤的风险[2].在重返运动之前，进行对称性训练对于增强 ACLR术后的适应能力是非常重要的.常采用的对称性训练方法包括：渐进性单足跳、生物力学反馈训练、深度膝关节屈曲训练、平衡和本体感觉训练、躯干和髋部控制训练等.由于现行的康复训练结束后，多存在程度不一的神经肌肉缺陷，因此，对称性训练对于改善康复效果不可或缺.

〔1〕Myer GD,Paterno MV,Ford KR,Hewett TE. Neuromuscular training techniques to target deficits before return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction. J Strength Cond Res.2008;22(3):987-1014.

〔2〕Paterno MV,Schm itt LC,Ford KR,et al. Biomechanical measures during landing and postural stability predict second anterior cruciate ligament injury after anterior cruciate ligament reconstruction and return to sport. Am JSports Med.2010;38(10):1968-1978.

〔3〕Eitzen I,Moksnes H,Snyder-Mackler L, R isberg MA.A progressive 5-week exercise therapy program leads to significant improvement in knee function early after anterior cruciate ligament injury.J O rthop Sports Phys Ther.2010;40(11):705-721.

〔4〕Myer GD,Ford KR,Barber Foss KD,Liu C, Nick TG,Hewett TE.The relationship of hamstrings and quadriceps strength to anterior cruciate ligament injury in female athletes.Clin JSport Med.2009;19(1):3-8.

〔5〕Ford KR,Myer GD,Schm itt LC,Uhl TL, Hewett TE.Preferential quadriceps activation in female athletes with incremental increases in landing intensity.J Appl Biomech.2011;27(3): 215-222.

〔6〕Fujiya H,Kousa P,Flem ing BC,Churchill DL,Beynnon BD.Effect of muscle loads and torque applied to the tibia on the strain behavior of the anterior cruciate ligament:an in vitro investigation.Clin Biomech (Bristol, Avon)2011;26(10):1005-1011.

〔7〕Bryant AL,Clark RA,Pua YH.Morphology of hamstring torque-time curves follow ing ACL injury and reconstruction:mechanisms and implications.J O rthop Res.2011;29(6): 907-914.

〔8〕Shelbourne KD,Gray T,Haro M.Incidence of subsequent injury to either knee within 5 years after anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon autograft. AmJSports Med.2009;37(2):246-251.

〔9〕Eitzen I,Moksnes H,Snyder-Mackler L, Risberg MA.A progressive 5-week exercise therapy program leads to significant improvement in knee function early after anterior cruciate ligament injury.J O rthop Sports Phys Ther.2010;40(11):705-721.

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