袁宏伟 刘艳玲 单进有

氟芬那酸丁酯软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗银屑病疗效观察

袁宏伟 刘艳玲 单进有

我们于2008年9月至2011年9月采用氟芬那酸丁酯软膏联合糠酸莫米松乳膏外用同时口服银屑病1号中药煎剂治疗寻常型银屑病30例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 均为寻常型银屑病患者；性别不限；年龄18周岁以上；精神健康；银屑病皮损不超过体表面积的20%；无任何可干扰实验结果或增加不良反应的皮肤病(皮肤癌等)；知情同意并能够参加随诊。排除标准:皮肤肿瘤，感染或曾患皮肤肿瘤疾病者；自身免疫性疾病患者；精神疾病患者；准备受孕、已怀孕及哺乳期妇女；对实验药物过敏者；因真菌或细菌感染正在使用抗生素或抗真菌药；实验前4周内口服或外用过生物制剂，糖皮质激素，NSAID或免疫抑制剂。

60例患者均来自我院门诊，入组前进行PASI评分，将患者按照PASI评分随机分成治疗组和对照组，每组30例，两组患者PASI评分分布基本相同。

1.2 治疗方法 治疗组:采用氟芬那酸丁酯软膏和糠酸莫米松乳膏1∶1混合外用，日2次；对照组:采用他扎罗汀凝胶和糠酸莫米松乳膏1∶1混合外用，日2次；两组均口服本院自制中药煎剂银屑病1号150 mL，日2次。4周为1个疗程，连续观察2个疗程后评价疗效。

1.3 疗效评价标准 使用PASI评分法对所有患者在治疗前和治疗后分别进行1次评分。该评分是按照银屑病皮损面积和严重程度进行测定。以疗效指数作为评价指标。疗效指数＝(治疗前PASI－治疗后PASI)积分/治疗前PASI积分× 100%。痊愈为PASI评分减少95%以上；显效为PASI评分减少60%～94%；有效为PASI评分减少20%～59%；无效为PASI评分减少20%以下。痊愈率为痊愈例数占总病例数的百分比，有效率为痊愈与显效例数之和占总病例数的百分比。

表1 两组疗效比较

1.4 统计学方法 利用SPSS 13.0统计软件分析。计数资料组间比较及两组有效率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者均完成8周疗效观察，无1例停药。治疗组有效率与对照组相近，两者相比无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

不良反应 对照组中有2例出现烧灼感，但未见皮损扩大、肿胀及水疱，患者均能忍受，1周左右均逐渐消退。治疗组未见不良反应。

3 讨论

他扎罗汀与糖皮质激素软膏联合治疗寻常型银屑病被广泛应用于临床，疗效肯定，已有很多文献报道。1－4氟芬那酸丁酯有较强的抗炎活性，抗炎机制为通过在机体细胞内阻断花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎性介质及在体内有效控制浅层皮肤细胞浆内溶酶体膜的稳定，使得炎症介质和酸性水解酶不会渗透到细胞间质内，使炎症不会进一步扩散和加重，同时可抑制缓激肽和组胺引起血管通透性增加。与大多数非甾体抗炎药物外用时透皮分布于深层组织有所不同，氟芬那酸丁酯作用部位主要在真皮浅层，5可直接作用于多数炎性皮肤病病灶。新近研究表明，氟芬那酸丁酯对紫外线相关的皮肤病有独特治疗优势。机制可能与促进DNA修复，抗氧化，促进皮肤屏障恢复等作用有关，有待今后进一步研究。本研究显示氟芬那酸丁酯软膏和糠酸莫米松乳膏联合治疗寻常型银屑病与他扎罗汀和糠酸莫米松联合治疗寻常型银屑病相比疗效相当，提示氟芬那酸丁酯治疗银屑病具有优势。糖皮质激素可快速缓解症状，因此被用于多数炎性皮肤病的首选治疗，但外用糖皮质激素容易引发皮肤萎缩等不良反应，且停药后易发生反跳现象。氟芬那酸丁酯为非甾体药物，抗炎作用相当于中效糖皮质激素，但不会产生糖皮质激素相关的不良反应。氟芬那酸丁酯安全性高，儿童患者也可使用，最小可用于3个月大的儿童。氟芬那酸丁酯与糖皮质激素联用不但可稳定疗效，而且可降低糖皮质激素的不良反应。

1徐刚，余开梅，刘美琳.卤米松乳膏与他扎罗汀凝胶治疗寻常型银屑病.中华皮肤科杂志，2005，38(3):150.

2邵文荣.他扎罗汀凝胶与丙酸氯倍他索软膏联合治疗寻常型银屑病.临床皮肤科杂志，2004，33(7):443.

3黄小兵.他扎罗汀凝胶与糠酸莫米松联合治疗寻常型银屑病.中国麻风皮肤病杂志，2007，23(18):156－158.

4李立.糠酸莫米松乳膏与他扎罗汀治疗寻常型银屑病.中国现代药物应用，2010，23:157.

5王家璧，刘跃华.氟芬那酸丁酯软膏在中国8年临床研究回顾.中国皮肤性病学杂志，2010，24(8):689－691.

(收稿:2013－05－30)

黑龙江省牡丹江市皮肤病防治研究所，157000