蒋树荣

(石棉县人民医院泌尿外科，四川 石棉 625400)

良性前列腺增生是男性泌尿系统的常见疾病，多能通过药物治理取得较好疗效。目前，在基层医院广泛采用的耻骨上经膀胱前列腺切除术的手术创伤较大、术后并发症多，疗效并不理想。近年来，随着内镜技术和微创技术的发展，经尿道前列腺等离子双极电切术逐步应用于临床。本研究旨在比较经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2007年4月至2012年6月于石棉县人民医院泌尿外科检查的良性前列腺增生患者120例。入选标准：①有尿频、夜尿增多、排尿困难、尿流无力的临床症状；②直肠指诊发现前列腺增大、质地较硬、表面光滑、中央沟消失；③超声检查显示前列腺增生；④取得患者及家属的知情同意，签订知情同意书。根据手术方式将患者分为两组：观察组60例，年龄53～70(60.1±7.1)岁；对照组60例，年龄52～71(60.3±7.0)岁。两组患者的年龄及一般情况比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 观察组：行经尿道前列腺等离子双极电切术，患者取截石位、给予硬膜外麻醉，经尿道置入膀胱镜后观察解剖结构和前列腺增生情况，将双极切割功率调至300 W、电凝功率调至150 W后自内向外切除两侧叶，边切边止血，术毕留置导尿管。对照组：行耻骨上经膀胱前列腺切除术，患者取平卧位、给予硬膜外麻醉，下腹部正中切口，进入盆腔，显露膀胱三角和前列腺，紧贴包膜间隙切除增生腺体，放置引流管后逐层缝合。

1.3观察指标

1.3.1手术的相关指标 对两组患者术中的出血量、手术持续时间及术后引流量、卧床时间进行观察。

1.3.2术后应激情况及评定标准 术后3 d采集患者的外周血检测血糖和胰岛素水平。疼痛情绪采用数字评分法(numerical rating scale，NRS)评估：0分表示无疼痛；1～3分为轻度疼痛；>3～6分为中度疼痛；>6～9分为重度疼痛；10分为剧痛。抑郁情绪采用Hamilton抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)评估：总分<8分表示正常；总分为8～20分表示可能有抑郁症；总分为21～35分表示轻中度抑郁症；总分>35分为严重抑郁症。焦虑情绪采用Hamilton焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估：总分>29分为严重焦虑；22～29分为有明显焦虑；15～21为肯定有焦虑；7～14分为可能有焦虑；<7分为没有焦虑症状[1]。

1.3.3远期预后情况及评定标准 所有患者均随访3个月以上，复发病例随访达1年。国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，IPSS)：0～7分为轻度症状；8～19分为中度症状；20～35分为重度症状。卡氏行为状态评分表(karnofsky performance status，KPS)评估患者的活动状态：100分为正常，无症状及体征；90分为可进行正常活动，症状轻微；80分为勉强可进行正常活动。生活质量核心量表(QLQ-C30)评价生活质量：>80分为生活质量良好；70～80分表示生活质量一般；<70分表示生活质量较差。

2 结 果

2.1两组患者手术相关指标比较 观察组平均手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间均显著少于对照组(P<0.01)(表1)。

表1 两组良性前列腺增生患者手术相关指标的比较

观察组：经尿道前列腺等离子双极电切术；对照组：耻骨上经膀胱前列腺切除术

2.2两组患者术后应激状况比较 术后3 d，观察组患者血糖水平、HAMA评分、HAMD评分以及NRS评分均显著低于对照组；胰岛素水平显著高于对照组(P<0.01)(表2)。

表2 两组良性前列腺增生患者术后应激情况比较

观察组：经尿道前列腺等离子双极电切术；对照组：耻骨上经膀胱前列腺切除术；HAMD：Hamilton抑郁量表；HAMA：Hamilton焦虑量表；NRS：疼痛情绪数字评分法

2.3两组患者的生活质量和活动状态 观察组术后复发5例，对照组术后复发8例，观察组复发例数显著少于对照组；IPSS评分显著低于对照组，生活质量评分、KPS评分均显著高于对照组(P<0.01)(表3)。

表3 两组良性前列腺增生患者远期预后情况比较 (分)

观察组：给予经尿道前列腺等离子双极电切术；对照组：给予耻骨上经膀胱前列腺切除术；IPSS:国际前列腺症状评分；KPS：卡氏行为状态评分表；QLQ-C30：生活质量核心量表

3 讨 论

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍的最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻[2]。目前，其发病机制尚不明确，年龄的增长及有功能的睾丸是其最重要的发病因素。相关研究也发现，上皮细胞以及间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏会引发前列腺增生，参与其中的因素有雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[3]。

目前，通过药物治疗前列腺良性增生多能有效控制症状，临床上广泛使用的药物包括α受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂以及中药和植物制剂。但是，仍有部分患者最终需要通过手术治疗来改善临床症状。对于反复发生尿潴留、血尿、泌尿系感染、膀胱结石以及继发性上尿路积水的患者需要采取手术治疗[4]。另外，药物治疗无效、下尿路症状已明显影响患者生活质量的也应该考虑手术治疗。

根据手术方式不同可分为耻骨上经膀胱的开放手术和经尿道的微创手术。其中，开放手术的主要方式是耻骨上经膀胱前列腺切除术，其操作相对简单、适应证广、对于前列腺大小及中叶肥大程度均无严格限制，因此在我国各医院、尤其基层医院使用较为广泛[5]。但是，该手术方式存在其不足之处，主要包括手术创伤较大、对周围组织器官损伤严重、术中出血多、术后并发症发生率高等。正因如此，虽然耻骨上经膀胱前列腺切除术能够有效地改善因前列腺肥大引起的尿道梗阻症状，但也同时会在术后造成其他手术相关的症状，并制约了其临床疗效[6]。近年来随着内镜技术和微创技术的发展，经尿道前列腺电切术被逐步应用于临床，因其创伤小、并发症少、疗效好而备受关注[7]。本研究在经尿道前列腺电切术的基础上用等离子双极电切技术取代了传统的电切技术，结果表明，观察组平均手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、血糖水平、HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均显著少于(或低于)对照组；胰岛素水平、IPPS评分、生活质量评分、KPS评分均显著高于对照组。王亮等[8]对大体积良性前列腺增生症患者的随机对照研究中也证实，经尿道前列腺等离子双极电切术具有止血效果好、切割更为精细、对机体生理功能影响较小、并发症少等优点。

由此说明经尿道前列腺等离子双极电切术能够减小手术创伤、缓解术后应激、改善远期预后。等离子双极电切技术是通过射频发生器产生一个高峰值的电压，通过正极接触前列腺组织，经过生理盐水回到负极。在这个过程中，高峰值的电压会产生等离子体并使接触到的生物分子发生解离、细胞组织发生气化，最终起到切割所接触到的前列腺组织的效果[9-10]。该方法一方面能够取得精确的切除效果，另一方面也能够起到明显的止血效果，最终在减少出血量、减少并发症的基础上达到较好的治疗效果。

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