唐祝雄

（株洲市三医院，湖南 株洲 412000）

CT引导下臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症56例临床分析

唐祝雄

（株洲市三医院，湖南 株洲 412000）

目的 探讨CT引导下经皮穿刺注射臭氧消融联合射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法 回顾性分析采用CT引导下经皮穿刺注射臭氧消融联合射频靶点热凝治疗的56例腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果 本组优41例，良12例，可2例，差1例，优良率94.64%，治疗后的成绩评分及VAS疼痛评分均优于治疗前，治疗前后比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 CT引导下经皮穿刺注射臭氧消融联合射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症具有微创、安全、疗效确切等优点，是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法，值得临床推广。

腰椎间盘突出症；臭氧消融术；射频热凝术；CT引导

腰椎间盘突出症（Lumbardisc herniation，LDH）是指因椎间盘退变，纤维环破裂导致髓核突出，压迫或刺激神经根与马尾神经根而引起的一系列临床综合征[1]。好发于青壮年，是临床引起腰腿痛最主要的原因之一，给患者的生活和工作带来诸多痛苦，严重影响患者的生活质量[2]。为探讨CT引导下经皮穿刺注射臭氧消融联合射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值，笔者对2011年1月至2012年12月在我院诊治的56例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共56例患者，均符合腰椎间盘突出症的相关诊断标准并经CT或MRI检查确诊[3]。其中男38例，女18例，年龄27～65岁，平均47岁，临床主要表现为不同程度的下肢疼痛及下腰痛、麻木，伴活动受限，直腿抬高及加强试验阳性，保守治疗疗效不佳。

1.2 方法

患者取俯卧位，腹部垫高10～15 cm，常规CT扫描以确定最佳穿刺椎间盘层面，优选适合的腰旁穿刺点并估计进针穿刺角度深度，常规消毒、铺巾，1%利多卡因行穿刺点周围局部麻醉，22 G射频穿刺针在CT引导下，与身体矢状面呈30°经小关节内侧缘入路穿刺进入病变椎间盘，注入0.5 mL的300欧乃派克，确定穿刺针己进入靶点后，拔出针芯，置入射频电极，显示阻抗在100～200 Ω，行感觉刺激及运动刺激，证明病变区内无感觉及运动神经存在，开始射频热凝治疗，在患者能够耐受的前提下，依次逐步将温度调至60、70、80 ℃，每次持续治疗各60 s，重复3次。射频治疗结束后拔出电极，保留射频针在原位，缓慢注入60 µg/mL的臭氧5～10 mL，再次行CT扫描观察臭氧分布满意后，退出射频针。术后消毒压迫止血，贴创可贴。

1.3 疗效判断标准

采用改良的《日本整形外科学会腰椎疾患治疗成绩评分表》及VAS疼痛评分系统，分别于入院时及出院6个月时对患者进行积分评价[4]，采用采用改良Macnab功能评价标准进行疗效评价[5]。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理，计量资料以均值±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组优41例，良12例，可2例，差1例，优良率94.64%，治疗后的成绩评分及VAS疼痛评分均优于治疗前，治疗前后比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 56例腰椎间盘突出症患者治疗前后积分比较

3 讨 论

采用射频热凝术治疗腰椎间盘突出症是近年发展起来的一项新技术，其工作原理是通过射频电极所形成的射频电场，促使椎间盘内胶原蛋白凝固、收缩、缩小体积，从而降低椎间盘内的压力，解除对神经根与马尾神经根的压迫，达到解除疼痛的目的；同时还可阻止神经长入，缓解间盘源性疼痛；此外，射频电场的温热效应还能改善椎管内血液循环，对水肿的神经根、损伤的纤维环以及椎管内的炎性反应均可起到良好的治疗作用[6]。臭氧消融术则具有类似“化学针炙”的治疗作用。医用臭氧作为一种强氧化剂，能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，导致髓核中的蛋白多糖变性坏死，并能破坏细菌胞膜及核酸等有效成分，抑制炎性反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善静脉回流，降低髓核渗透压，促使椎间盘水分丢失，降低其压力，解除对神经根与马尾神经根的压迫，达到解除疼痛的目的[7]。

采取臭氧消融术联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症，二者取长补短，且安全性更高。但其前提是确保进针入路的位置正确。以往治疗腰椎间盘突出症主要是在透视引导下进行选择性神经根阻滞，由于针尖难以准确置于病变部位，且针尖对神经根的反复刺戳容易造成其损伤，故往往疗效不佳且副作用较大。本研究采用在CT引导下进行穿刺治疗，确保了CT影像学表现与临床症状、体征相一致，即：①患者的临床表现与CT影像上突出的侧别一致；②CT影像上显示的椎间盘突出水平、受累神经与患者主诉所反映的病变神经相一致。从而为准确确定进针入路提供了依据，同时，在CT引导下可将针尖准确置于椎间病变部位，以射频电刺激神经生理定位预测病变神经根节段，更能准确复制患者的疼痛部位，对责任神经根的判断更为准确，大大降低了假阳性和假阴性的发生率[8]。

本研究中，采用CT引导下经皮穿刺注射臭氧消融联合射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症的总优良率达94.64%，患者治疗前后的成绩评分及VAS疼痛评分比较均有显著性差异（P＜0.05）。结果显示，CT引导下经皮穿刺注射臭氧消融联合射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症具有微创、安全、疗效确切等优点，是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法，值得临床推广。

[1] 安国松,寇久社,张保平,等.射频热凝术联合臭氧自控硬膜外镇痛在腰椎间盘突出症中的应用[J].颈腰痛杂志,2013,34(1):69-71.

[2] 张筱双.腰椎间盘突出症CT影像定位与症状体征的关联性分析[J].海南医学,2013,24(1):46-48.

[3] 胡有谷,陈伯华.腰椎间盘突出症经典手术时行腰椎融合的指征[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,l6(4):247-248.

[4] 马永强,李水清,柳晨,等.选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症临床效果评价[J].中国疼痛医学杂志,2013,19 (2):87-90.

[5] 彭鹏,王清.CT引导下经皮穿刺注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床合理用药,2012,5(12):106.

[6] 胡东,武士勇,王维兴,等.射频消融术微创治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志,2010,31(2):149-150.

[7] 伍建平,赵序利,谢琚田,等.靶点射频热凝联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(4): 204-207.

[8] Haynsworth RF Jr.Selective nerve root blocks:a new technique using electrical stimulation[J].Pain Physician,2003,6(4):517-520.

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