司冬梅

[摘要] 目的 研究随机微量尿白蛋白/肌酐比值（ACR）用于诊疗重度和轻度先兆子痫孕妇的最佳比例，分析随机微量尿白蛋白/肌酐比例与24 h尿蛋白定量是否具有显著相关性。 方法 选取2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子痫孕妇60例，包括轻度先兆子痫孕妇42例，重度先兆子痫孕妇18例，分别用胱抑素免疫透射比浊法与酶法检测孕妇血清中胱抑素、血尿酸、血尿素氮、白蛋白和肌酐水平。结果 经免疫透射比浊法与酶法检测得到轻度先兆子痫与重度先兆子痫都胱抑素水平分别为（1.3±0.3）mg/L、（1.6±0.5）mg/L，尿酸水平分别为（359.4±6.4）μmol/L、（450.2±8.3）μmol/L。通过微量蛋白分析仪的检测与计算得轻重先兆子痫孕妇平均尿白蛋白/肌酐比值分别为（72.7±8.3）mg/mmol、（401.6±14.9）mg/mmol。传统得放大检测轻重度先兆子痫孕妇平均24 h尿蛋白分别为（700.5±12.5）mg、（4800.0±45.0）mg。 结论 通过对轻重度先兆子痫孕妇患者的血清生化检测、尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量对比分析、尿蛋白的定量关系进行分析，尿白蛋白/肌酐比值诊断轻度先兆子痫的最佳值为22.8 mg/mmol，诊断重度先兆子痫的最佳值为155.6 mg/mmol。

[关键词] 随机尿；尿蛋白；先兆子痫；尿白蛋白/肌酐比

[中图分类号] R714.245 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0043-03

先兆子痫作为孕妇妊娠期特发的高血压并发症，对肾脏的生理状态有显著的影响，所以对先兆子痫的病情评估主要取决于尿蛋白和血压水平，在传统的24 h尿蛋白定量测定尿蛋白的方法中，由于费时，对患者尿液的保存、处理程序复杂，患者依从性不佳等局限很难用于临床辅助治疗，并且对重度先兆子痫难以判断准确。有研究显示[1]，尿白蛋白/肌酐比值作为代替24 h尿蛋白定量具有节约时间、操作简单、患者依从性好等优点，且准确性也优于24 h尿蛋白定量。本文通过对随机尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量的相关性分析，旨在探讨随机尿白蛋白/肌酐比值评价重度子痫和轻度子痫前期的最佳值。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子痫60例，其中重度先兆子痫18例，孕次（2.5±1.5），年龄（35±5）岁，发病孕周（33.2±1.5）周；轻度先兆子痫42例，孕次（1.5±0.5），年龄（35±3）岁，发病孕周（36.4±5.2）周。60例患者均符合：单胎妊娠；无肾脏疾病，妊娠期糖尿病，胎儿畸形；孕前无慢性高血压贫血及其他心血管疾病史，且肝肾功能检查均正常；无服用心血管及高血压药物史。

1.2方法

1.2.1 血清生化指标测定 对孕妇外周静脉血采集3 mL，运用免疫透射比浊法和酶法检测孕妇血清中胱抑素、尿素、肌酐、尿酸、尿素氮和白蛋白水平。

1.2.2 采集尿液标本 分别对重度先兆子痫孕妇18例、轻度先兆子痫孕妇42例采集尿液标本，共留取尿液标本90例次。首先对60例患者中的20例留尿液样本1次，对30例患者留尿液样本2次，对10例患者留尿样本3次，总计有110例尿样。对所有的患者均留取晨尿，排空膀胱后计时24 h后采取尿样。采集尿样时注意事项及采集方法：①先洁净会阴分泌物后留取尿液样本；②用导尿的方法对病情严重的患者进行采取尿样；③入院初期采取中段尿样作为随机尿白蛋白/肌酐比值检测；第2日取晨尿作尿白蛋白/肌酐比值检测。

1.2.3尿白蛋白/肌酐比值和24h尿蛋白定量 采用免疫透射比浊法检测24 h尿蛋白定量，使用德国拜耳公司生产的微量蛋白分析仪对尿白蛋白/肌酐比值检测及计算，并对孕妇尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量的相关性进行分析。

1.3 统计学方法

采用散点图建立直线回归方程分析尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白水平相关性，设置自变量为24 h尿蛋白，设置因变量为尿白蛋白/肌酐比值绘制双变量相关分析的散点图，计量资料对比采用t检验，检验标准为α=0.05。

2结果

2.1 重度和轻度先兆子痫孕妇的血清生化指标比较

通过免疫透射比浊法与酶法对先兆子痫孕妇的血清生化指标检测，其中轻度子痫前期与重度子痫前期的胱抑素、尿酸水平两者比较，差异有统计学意义（P<0.05），血尿素氮、肌酐水平以及白蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 重度和轻度先兆子痫孕妇的血清生化指标比较（x±s）

2.2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的检测结果

采用DCA2000型分析仪分别对重度和轻度先兆子痫患者的尿白蛋白/肌酐比值进行检测及计算，同时用常规方法检测24 h尿蛋白定量，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的检测结果

2.3尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量的相关性

构建散点图，并建立晨尿、随机尿白蛋白/肌酐比值（ACR）与24 h尿蛋白定量相关关系直线回归方程绘制双变量相关分析的散点图。见图1、2。

图1 随机尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量关系

图2 晨尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量关系

3讨论

先兆子痫为妊娠期常见的高血压并发症，对母儿健康造成严重威胁，重度先兆子痫如不及时治疗就会引发孕妇各系统深层的损伤[2-4]。妊娠20周后首次出现收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3 g/24 h。子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周。除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态[5-7]。血管反应性变化可能是前列腺素介导的。多种血管活性因子相互作用，如前列环素（血管舒张剂）、血栓素A2（血管收缩蛋白），内皮素（血管收缩蛋白）、氮氧化物（血管收缩蛋白）导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。子痫前期的患者会通过各方面的血清生化指标表现出病理状况，所以我们对患者的血清生化指标进行评估。对先兆子痫的病情严重程度的诊断，主要决定于尿蛋白、血压水平及肾脏的生理状态的影响。肾脏中的白蛋白是对子痫前期病情诊断的重要指标，但其排泄率有着较大的时间差异，同时也受尿液浓度、尿量的影响，所以对24 h尿蛋白的排泄率不能通过随机尿蛋白检测准确的反应出来。在众多研究中发现人体在每日肌酐的排泄率确实恒定，运用尿白蛋白/肌酐比值的方法与随机尿蛋白检测法相对比，排除了时间和尿液的影响，因此目前美国糖尿病协会指定把尿白蛋白/肌酐比值作为治疗糖尿病的检测标准。美国、加拿大、澳大利亚及新西兰等国家妇产科协会把随机尿白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol这一标准对先兆子痫进行诊断[8-10]。及时对先兆子痫的病情做出诊断有利于对该病的治疗。本文通过对随机尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量的相关性分析，讨论随机尿白蛋白/肌酐比值评价重度子痫和轻度先兆子痫的最佳值。对诊断先兆子痫病情的方法进行对比评估，其中有效诊断方法包括对尿白蛋白/肌酐比值的检测分析和24 h尿蛋白定量的检测分析，但是在临床应用当中24 h尿蛋白定量测定尿蛋白的方法中，由于费时，对患者尿液的保存、处理程序复杂，患者依从性不佳等局限很难用于临床辅助治疗应用，并且对重度先兆子痫难以判断准确。在尿白蛋白/肌酐比值作为代替24 h尿蛋白定量具有节约时间、操作简单、患者依从性好等优点，且准确性也优于24 h尿蛋白定量[11]。现今，临床指南研究中将尿白蛋白/肌酐比值30 mg/mmol作为蛋白尿诊断的临界点。<30 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值具有较好的阴性诊断价值。有部分文献研究指出，性别和种族差异对尿白蛋白/肌酐比值存在着或多或少的影响。于是，我们预测，以<22.8 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值作为临界点也许更适合中国孕妇的诊断参考数值。总结本文的数据统计分析尿白蛋白/肌酐比值诊断轻度先兆子痫的最佳值为22.8 mg/mmol，诊断重度先兆子痫的最佳值为155.6 mg/mmol。由上述的实验结果表明ACR与24 h随机尿蛋白检测无统计学差异，两组留取的样本对结果的判断无明显影响，两种方法都可以用来对子痫前期患者做出有效的诊断；用散点图来对两组数据进行相关性的分析，两者均表现为正相关，而且ACR组的相关性要高于24 h随机尿检测组。ACR组解决了24 h随机尿检测组的样本收集困难和患者依从性差等困难，解决了尿液浓缩或尿量不均的问题，同时晨尿尿液浓缩所带来的检测障碍也得到了控制。

[参考文献]

[1] 曾少勇，辛丽娅，吴候柏. 联合检测胱抑素C、肌酐、尿素、尿酸水平在肾功能损伤中的临床诊断价值[J]. 中国医学创新，2011，8（10）：26-27.

[2] 李俊，邓佩瑛，吴瑜瑜. 随机尿微量蛋白肌酐对比子痫前期护理监测的应用价值[J]. 中国妇幼保健，2012，27（24）：3727-3728.

[3] 高云飞，黄启涛，钟梅等. 随机尿白蛋白/肌酐比值用于子痫前期诊断的价值[J]. 中华妇产科杂志，2012，47（3）：166-170.

[4] 黄启涛，高云飞，余艳红，等. 尿常规和尿白蛋白肌酐比用于子痫前期早期诊断准确性比较[C]. 第四届围产医学新进展高峰论坛论文集，2012：143-144.

[5] 包学云，梁文君. 重度子痫前期62例临床观察及护理[J]. 山西医药杂志，2013，42（9）：1083-1085.

[6] 范丽娟. 妊娠期高血压疾病的观察及护理[J]. 山西医药杂志，2011，40（9）：943-944.

[7] 刘玉萍. 产前护理干预对妊娠高血压综合征患者焦虑及生活质量影响的效果分析[J]. 中国实用护理杂志，2009， 25（11）：21-22.

[8] 高佳星. 早发型重度子痫前期发病机制及其期待疗法的研究进展[J]. 中外健康文摘，2012，9（8）：449-450.

[9] 徐小莉. 重度子痫前期严重并发症及预后[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（6）：53-55.

[10] 唐良玉，夏卫红，王忠轩. 重度子痫前期产妇产后早期血压调控的疗效分析[J]. 中国医药指南，2012，10（33）：123-124.

[11] 杨春芝. 早期血压调控影响重度子痫前期产妇产后的临床研究[J]. 当代医学，2013，19（26）：33-34.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

[摘要] 目的 研究随机微量尿白蛋白/肌酐比值（ACR）用于诊疗重度和轻度先兆子痫孕妇的最佳比例，分析随机微量尿白蛋白/肌酐比例与24 h尿蛋白定量是否具有显著相关性。 方法 选取2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子痫孕妇60例，包括轻度先兆子痫孕妇42例，重度先兆子痫孕妇18例，分别用胱抑素免疫透射比浊法与酶法检测孕妇血清中胱抑素、血尿酸、血尿素氮、白蛋白和肌酐水平。结果 经免疫透射比浊法与酶法检测得到轻度先兆子痫与重度先兆子痫都胱抑素水平分别为（1.3±0.3）mg/L、（1.6±0.5）mg/L，尿酸水平分别为（359.4±6.4）μmol/L、（450.2±8.3）μmol/L。通过微量蛋白分析仪的检测与计算得轻重先兆子痫孕妇平均尿白蛋白/肌酐比值分别为（72.7±8.3）mg/mmol、（401.6±14.9）mg/mmol。传统得放大检测轻重度先兆子痫孕妇平均24 h尿蛋白分别为（700.5±12.5）mg、（4800.0±45.0）mg。 结论 通过对轻重度先兆子痫孕妇患者的血清生化检测、尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量对比分析、尿蛋白的定量关系进行分析，尿白蛋白/肌酐比值诊断轻度先兆子痫的最佳值为22.8 mg/mmol，诊断重度先兆子痫的最佳值为155.6 mg/mmol。

[关键词] 随机尿；尿蛋白；先兆子痫；尿白蛋白/肌酐比

[中图分类号] R714.245 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0043-03

先兆子痫作为孕妇妊娠期特发的高血压并发症，对肾脏的生理状态有显著的影响，所以对先兆子痫的病情评估主要取决于尿蛋白和血压水平，在传统的24 h尿蛋白定量测定尿蛋白的方法中，由于费时，对患者尿液的保存、处理程序复杂，患者依从性不佳等局限很难用于临床辅助治疗，并且对重度先兆子痫难以判断准确。有研究显示[1]，尿白蛋白/肌酐比值作为代替24 h尿蛋白定量具有节约时间、操作简单、患者依从性好等优点，且准确性也优于24 h尿蛋白定量。本文通过对随机尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量的相关性分析，旨在探讨随机尿白蛋白/肌酐比值评价重度子痫和轻度子痫前期的最佳值。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子痫60例，其中重度先兆子痫18例，孕次（2.5±1.5），年龄（35±5）岁，发病孕周（33.2±1.5）周；轻度先兆子痫42例，孕次（1.5±0.5），年龄（35±3）岁，发病孕周（36.4±5.2）周。60例患者均符合：单胎妊娠；无肾脏疾病，妊娠期糖尿病，胎儿畸形；孕前无慢性高血压贫血及其他心血管疾病史，且肝肾功能检查均正常；无服用心血管及高血压药物史。

1.2方法

1.2.1 血清生化指标测定 对孕妇外周静脉血采集3 mL，运用免疫透射比浊法和酶法检测孕妇血清中胱抑素、尿素、肌酐、尿酸、尿素氮和白蛋白水平。

1.2.2 采集尿液标本 分别对重度先兆子痫孕妇18例、轻度先兆子痫孕妇42例采集尿液标本，共留取尿液标本90例次。首先对60例患者中的20例留尿液样本1次，对30例患者留尿液样本2次，对10例患者留尿样本3次，总计有110例尿样。对所有的患者均留取晨尿，排空膀胱后计时24 h后采取尿样。采集尿样时注意事项及采集方法：①先洁净会阴分泌物后留取尿液样本；②用导尿的方法对病情严重的患者进行采取尿样；③入院初期采取中段尿样作为随机尿白蛋白/肌酐比值检测；第2日取晨尿作尿白蛋白/肌酐比值检测。

1.2.3尿白蛋白/肌酐比值和24h尿蛋白定量 采用免疫透射比浊法检测24 h尿蛋白定量，使用德国拜耳公司生产的微量蛋白分析仪对尿白蛋白/肌酐比值检测及计算，并对孕妇尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量的相关性进行分析。

1.3 统计学方法

采用散点图建立直线回归方程分析尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白水平相关性，设置自变量为24 h尿蛋白，设置因变量为尿白蛋白/肌酐比值绘制双变量相关分析的散点图，计量资料对比采用t检验，检验标准为α=0.05。

2结果

2.1 重度和轻度先兆子痫孕妇的血清生化指标比较

通过免疫透射比浊法与酶法对先兆子痫孕妇的血清生化指标检测，其中轻度子痫前期与重度子痫前期的胱抑素、尿酸水平两者比较，差异有统计学意义（P<0.05），血尿素氮、肌酐水平以及白蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 重度和轻度先兆子痫孕妇的血清生化指标比较（x±s）

2.2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的检测结果

采用DCA2000型分析仪分别对重度和轻度先兆子痫患者的尿白蛋白/肌酐比值进行检测及计算，同时用常规方法检测24 h尿蛋白定量，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的检测结果

2.3尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量的相关性

构建散点图，并建立晨尿、随机尿白蛋白/肌酐比值（ACR）与24 h尿蛋白定量相关关系直线回归方程绘制双变量相关分析的散点图。见图1、2。

图1 随机尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量关系

图2 晨尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量关系

3讨论

先兆子痫为妊娠期常见的高血压并发症，对母儿健康造成严重威胁，重度先兆子痫如不及时治疗就会引发孕妇各系统深层的损伤[2-4]。妊娠20周后首次出现收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3 g/24 h。子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周。除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态[5-7]。血管反应性变化可能是前列腺素介导的。多种血管活性因子相互作用，如前列环素（血管舒张剂）、血栓素A2（血管收缩蛋白），内皮素（血管收缩蛋白）、氮氧化物（血管收缩蛋白）导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。子痫前期的患者会通过各方面的血清生化指标表现出病理状况，所以我们对患者的血清生化指标进行评估。对先兆子痫的病情严重程度的诊断，主要决定于尿蛋白、血压水平及肾脏的生理状态的影响。肾脏中的白蛋白是对子痫前期病情诊断的重要指标，但其排泄率有着较大的时间差异，同时也受尿液浓度、尿量的影响，所以对24 h尿蛋白的排泄率不能通过随机尿蛋白检测准确的反应出来。在众多研究中发现人体在每日肌酐的排泄率确实恒定，运用尿白蛋白/肌酐比值的方法与随机尿蛋白检测法相对比，排除了时间和尿液的影响，因此目前美国糖尿病协会指定把尿白蛋白/肌酐比值作为治疗糖尿病的检测标准。美国、加拿大、澳大利亚及新西兰等国家妇产科协会把随机尿白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol这一标准对先兆子痫进行诊断[8-10]。及时对先兆子痫的病情做出诊断有利于对该病的治疗。本文通过对随机尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量的相关性分析，讨论随机尿白蛋白/肌酐比值评价重度子痫和轻度先兆子痫的最佳值。对诊断先兆子痫病情的方法进行对比评估，其中有效诊断方法包括对尿白蛋白/肌酐比值的检测分析和24 h尿蛋白定量的检测分析，但是在临床应用当中24 h尿蛋白定量测定尿蛋白的方法中，由于费时，对患者尿液的保存、处理程序复杂，患者依从性不佳等局限很难用于临床辅助治疗应用，并且对重度先兆子痫难以判断准确。在尿白蛋白/肌酐比值作为代替24 h尿蛋白定量具有节约时间、操作简单、患者依从性好等优点，且准确性也优于24 h尿蛋白定量[11]。现今，临床指南研究中将尿白蛋白/肌酐比值30 mg/mmol作为蛋白尿诊断的临界点。<30 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值具有较好的阴性诊断价值。有部分文献研究指出，性别和种族差异对尿白蛋白/肌酐比值存在着或多或少的影响。于是，我们预测，以<22.8 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值作为临界点也许更适合中国孕妇的诊断参考数值。总结本文的数据统计分析尿白蛋白/肌酐比值诊断轻度先兆子痫的最佳值为22.8 mg/mmol，诊断重度先兆子痫的最佳值为155.6 mg/mmol。由上述的实验结果表明ACR与24 h随机尿蛋白检测无统计学差异，两组留取的样本对结果的判断无明显影响，两种方法都可以用来对子痫前期患者做出有效的诊断；用散点图来对两组数据进行相关性的分析，两者均表现为正相关，而且ACR组的相关性要高于24 h随机尿检测组。ACR组解决了24 h随机尿检测组的样本收集困难和患者依从性差等困难，解决了尿液浓缩或尿量不均的问题，同时晨尿尿液浓缩所带来的检测障碍也得到了控制。

[参考文献]

[1] 曾少勇，辛丽娅，吴候柏. 联合检测胱抑素C、肌酐、尿素、尿酸水平在肾功能损伤中的临床诊断价值[J]. 中国医学创新，2011，8（10）：26-27.

[2] 李俊，邓佩瑛，吴瑜瑜. 随机尿微量蛋白肌酐对比子痫前期护理监测的应用价值[J]. 中国妇幼保健，2012，27（24）：3727-3728.

[3] 高云飞，黄启涛，钟梅等. 随机尿白蛋白/肌酐比值用于子痫前期诊断的价值[J]. 中华妇产科杂志，2012，47（3）：166-170.

[4] 黄启涛，高云飞，余艳红，等. 尿常规和尿白蛋白肌酐比用于子痫前期早期诊断准确性比较[C]. 第四届围产医学新进展高峰论坛论文集，2012：143-144.

[5] 包学云，梁文君. 重度子痫前期62例临床观察及护理[J]. 山西医药杂志，2013，42（9）：1083-1085.

[6] 范丽娟. 妊娠期高血压疾病的观察及护理[J]. 山西医药杂志，2011，40（9）：943-944.

[7] 刘玉萍. 产前护理干预对妊娠高血压综合征患者焦虑及生活质量影响的效果分析[J]. 中国实用护理杂志，2009， 25（11）：21-22.

[8] 高佳星. 早发型重度子痫前期发病机制及其期待疗法的研究进展[J]. 中外健康文摘，2012，9（8）：449-450.

[9] 徐小莉. 重度子痫前期严重并发症及预后[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（6）：53-55.

[10] 唐良玉，夏卫红，王忠轩. 重度子痫前期产妇产后早期血压调控的疗效分析[J]. 中国医药指南，2012，10（33）：123-124.

[11] 杨春芝. 早期血压调控影响重度子痫前期产妇产后的临床研究[J]. 当代医学，2013，19（26）：33-34.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

[摘要] 目的 研究随机微量尿白蛋白/肌酐比值（ACR）用于诊疗重度和轻度先兆子痫孕妇的最佳比例，分析随机微量尿白蛋白/肌酐比例与24 h尿蛋白定量是否具有显著相关性。 方法 选取2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子痫孕妇60例，包括轻度先兆子痫孕妇42例，重度先兆子痫孕妇18例，分别用胱抑素免疫透射比浊法与酶法检测孕妇血清中胱抑素、血尿酸、血尿素氮、白蛋白和肌酐水平。结果 经免疫透射比浊法与酶法检测得到轻度先兆子痫与重度先兆子痫都胱抑素水平分别为（1.3±0.3）mg/L、（1.6±0.5）mg/L，尿酸水平分别为（359.4±6.4）μmol/L、（450.2±8.3）μmol/L。通过微量蛋白分析仪的检测与计算得轻重先兆子痫孕妇平均尿白蛋白/肌酐比值分别为（72.7±8.3）mg/mmol、（401.6±14.9）mg/mmol。传统得放大检测轻重度先兆子痫孕妇平均24 h尿蛋白分别为（700.5±12.5）mg、（4800.0±45.0）mg。 结论 通过对轻重度先兆子痫孕妇患者的血清生化检测、尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量对比分析、尿蛋白的定量关系进行分析，尿白蛋白/肌酐比值诊断轻度先兆子痫的最佳值为22.8 mg/mmol，诊断重度先兆子痫的最佳值为155.6 mg/mmol。

[关键词] 随机尿；尿蛋白；先兆子痫；尿白蛋白/肌酐比

[中图分类号] R714.245 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0043-03

先兆子痫作为孕妇妊娠期特发的高血压并发症，对肾脏的生理状态有显著的影响，所以对先兆子痫的病情评估主要取决于尿蛋白和血压水平，在传统的24 h尿蛋白定量测定尿蛋白的方法中，由于费时，对患者尿液的保存、处理程序复杂，患者依从性不佳等局限很难用于临床辅助治疗，并且对重度先兆子痫难以判断准确。有研究显示[1]，尿白蛋白/肌酐比值作为代替24 h尿蛋白定量具有节约时间、操作简单、患者依从性好等优点，且准确性也优于24 h尿蛋白定量。本文通过对随机尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量的相关性分析，旨在探讨随机尿白蛋白/肌酐比值评价重度子痫和轻度子痫前期的最佳值。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子痫60例，其中重度先兆子痫18例，孕次（2.5±1.5），年龄（35±5）岁，发病孕周（33.2±1.5）周；轻度先兆子痫42例，孕次（1.5±0.5），年龄（35±3）岁，发病孕周（36.4±5.2）周。60例患者均符合：单胎妊娠；无肾脏疾病，妊娠期糖尿病，胎儿畸形；孕前无慢性高血压贫血及其他心血管疾病史，且肝肾功能检查均正常；无服用心血管及高血压药物史。

1.2方法

1.2.1 血清生化指标测定 对孕妇外周静脉血采集3 mL，运用免疫透射比浊法和酶法检测孕妇血清中胱抑素、尿素、肌酐、尿酸、尿素氮和白蛋白水平。

1.2.2 采集尿液标本 分别对重度先兆子痫孕妇18例、轻度先兆子痫孕妇42例采集尿液标本，共留取尿液标本90例次。首先对60例患者中的20例留尿液样本1次，对30例患者留尿液样本2次，对10例患者留尿样本3次，总计有110例尿样。对所有的患者均留取晨尿，排空膀胱后计时24 h后采取尿样。采集尿样时注意事项及采集方法：①先洁净会阴分泌物后留取尿液样本；②用导尿的方法对病情严重的患者进行采取尿样；③入院初期采取中段尿样作为随机尿白蛋白/肌酐比值检测；第2日取晨尿作尿白蛋白/肌酐比值检测。

1.2.3尿白蛋白/肌酐比值和24h尿蛋白定量 采用免疫透射比浊法检测24 h尿蛋白定量，使用德国拜耳公司生产的微量蛋白分析仪对尿白蛋白/肌酐比值检测及计算，并对孕妇尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量的相关性进行分析。

1.3 统计学方法

采用散点图建立直线回归方程分析尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白水平相关性，设置自变量为24 h尿蛋白，设置因变量为尿白蛋白/肌酐比值绘制双变量相关分析的散点图，计量资料对比采用t检验，检验标准为α=0.05。

2结果

2.1 重度和轻度先兆子痫孕妇的血清生化指标比较

通过免疫透射比浊法与酶法对先兆子痫孕妇的血清生化指标检测，其中轻度子痫前期与重度子痫前期的胱抑素、尿酸水平两者比较，差异有统计学意义（P<0.05），血尿素氮、肌酐水平以及白蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 重度和轻度先兆子痫孕妇的血清生化指标比较（x±s）

2.2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的检测结果

采用DCA2000型分析仪分别对重度和轻度先兆子痫患者的尿白蛋白/肌酐比值进行检测及计算，同时用常规方法检测24 h尿蛋白定量，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的检测结果

2.3尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量的相关性

构建散点图，并建立晨尿、随机尿白蛋白/肌酐比值（ACR）与24 h尿蛋白定量相关关系直线回归方程绘制双变量相关分析的散点图。见图1、2。

图1 随机尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量关系

图2 晨尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量关系

3讨论

先兆子痫为妊娠期常见的高血压并发症，对母儿健康造成严重威胁，重度先兆子痫如不及时治疗就会引发孕妇各系统深层的损伤[2-4]。妊娠20周后首次出现收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3 g/24 h。子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周。除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态[5-7]。血管反应性变化可能是前列腺素介导的。多种血管活性因子相互作用，如前列环素（血管舒张剂）、血栓素A2（血管收缩蛋白），内皮素（血管收缩蛋白）、氮氧化物（血管收缩蛋白）导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。子痫前期的患者会通过各方面的血清生化指标表现出病理状况，所以我们对患者的血清生化指标进行评估。对先兆子痫的病情严重程度的诊断，主要决定于尿蛋白、血压水平及肾脏的生理状态的影响。肾脏中的白蛋白是对子痫前期病情诊断的重要指标，但其排泄率有着较大的时间差异，同时也受尿液浓度、尿量的影响，所以对24 h尿蛋白的排泄率不能通过随机尿蛋白检测准确的反应出来。在众多研究中发现人体在每日肌酐的排泄率确实恒定，运用尿白蛋白/肌酐比值的方法与随机尿蛋白检测法相对比，排除了时间和尿液的影响，因此目前美国糖尿病协会指定把尿白蛋白/肌酐比值作为治疗糖尿病的检测标准。美国、加拿大、澳大利亚及新西兰等国家妇产科协会把随机尿白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol这一标准对先兆子痫进行诊断[8-10]。及时对先兆子痫的病情做出诊断有利于对该病的治疗。本文通过对随机尿白蛋白/肌酐比值与24 h尿蛋白定量的相关性分析，讨论随机尿白蛋白/肌酐比值评价重度子痫和轻度先兆子痫的最佳值。对诊断先兆子痫病情的方法进行对比评估，其中有效诊断方法包括对尿白蛋白/肌酐比值的检测分析和24 h尿蛋白定量的检测分析，但是在临床应用当中24 h尿蛋白定量测定尿蛋白的方法中，由于费时，对患者尿液的保存、处理程序复杂，患者依从性不佳等局限很难用于临床辅助治疗应用，并且对重度先兆子痫难以判断准确。在尿白蛋白/肌酐比值作为代替24 h尿蛋白定量具有节约时间、操作简单、患者依从性好等优点，且准确性也优于24 h尿蛋白定量[11]。现今，临床指南研究中将尿白蛋白/肌酐比值30 mg/mmol作为蛋白尿诊断的临界点。<30 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值具有较好的阴性诊断价值。有部分文献研究指出，性别和种族差异对尿白蛋白/肌酐比值存在着或多或少的影响。于是，我们预测，以<22.8 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值作为临界点也许更适合中国孕妇的诊断参考数值。总结本文的数据统计分析尿白蛋白/肌酐比值诊断轻度先兆子痫的最佳值为22.8 mg/mmol，诊断重度先兆子痫的最佳值为155.6 mg/mmol。由上述的实验结果表明ACR与24 h随机尿蛋白检测无统计学差异，两组留取的样本对结果的判断无明显影响，两种方法都可以用来对子痫前期患者做出有效的诊断；用散点图来对两组数据进行相关性的分析，两者均表现为正相关，而且ACR组的相关性要高于24 h随机尿检测组。ACR组解决了24 h随机尿检测组的样本收集困难和患者依从性差等困难，解决了尿液浓缩或尿量不均的问题，同时晨尿尿液浓缩所带来的检测障碍也得到了控制。

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（收稿日期：2013-11-14）endprint