王 凡，倪 青

(1．中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京100053;2．北京中医药大学，北京100029)

血脂代谢紊乱是由于脂肪代谢或转运异常使血浆中胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)超过正常范围和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于正常范围的一种病症，可作为代谢综合征的组分之一，与多种疾病如肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等密切相关，严重危害人类健康。中医药在治疗血脂代谢紊乱方面不懈地进行研究探索。其中辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，最符合中医特点;此外，中成药及协定处方、单味中药及有效成分等也是关注的对象。从中医学角度出发，普遍认同血脂代谢紊乱的病因是饮食失宜、过逸少劳、情志失调、肾精亏虚、肾阳虚弱;病机关键在于脾失运化、肝失疏泄、肾失气化;病理产物是内湿、痰浊、瘀血［1-6］。

1 辨证论治

结合对病因病机的认识，纵览众多学者观点，血脂代谢紊乱大致可概括为以下几型，最新的文献［7］分析也给予支持，针对以下证型进行辨证施治。1)脾虚湿盛证:治宜健脾祛湿，方选参苓白术散［8］，或苓桂术甘汤［9］加减。2)痰浊内蕴证:治宜燥湿祛痰，方选涤痰汤［7］、十味温胆汤［10］，或半夏白术天麻汤［10］加减。3)肝郁气滞证:治宜疏肝利胆，理气解郁，方选小柴胡汤［9］，或加味逍遥散［10］加减;若见气郁化热，可用大柴胡汤［9］加减。4)肝阳上亢证:治宜平肝潜阳，方选天麻钩藤饮［8，11］加减。5)肝胆湿热证:治宜清热利湿，方选龙胆泻肝汤［8，11］加减。6)肾阳不足证:治宜温阳补肾，方选金匮肾气丸［8］、济生肾气丸［9］，或右归丸［11］加减。7)肝肾阴虚证:治宜补益肝肾，方选六味地黄丸合一贯煎［8］加减，或二至丸［11］加减。8)瘀血阻滞证:治宜活血化瘀，方选血府逐瘀汤［8，11］，或合失笑散［10］加减，加味四物汤［11］亦可尝试。

2 中成药及协定处方

数据整理表明，现广泛应用于临床的治疗高脂血症的中成药至少百余种，其主要治法是活血化瘀，顺次为补虚，化湿降浊等［12］。协定处方构成与中成药有类似之处，通过总结比较，多数处方以活血化瘀、祛瘀化痰为主，辅以补虚扶正，或益气升清，或滋养肝肾，或调理脾胃。

大量临床对照研究表明，协定处方对治疗脂代谢紊乱，特别是高胆固醇和三酰甘油血症有较好疗效，对于血脂其他组分代谢紊乱亦有改善作用。通脉降脂片可以有效降低患者的总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，具有统计学意义［13］。理气化痰祛瘀方(法半夏12 g，陈皮9 g，茯苓12 g，香附6 g，延胡索9 g，木香9 g，甘草3 g等)治疗高脂血症，治疗组在升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及载脂蛋白AI(Apo-AI)方面均优于对照组［14］。与上方相近，首乌降脂汤亦有较好的调节血脂代谢作用，并非单纯降低血脂，试验表明，治疗组能降低胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(apo-B)、TC/HDL-C比值;升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，其中降低TG、TC/HDL-C比值、升高HDL-C与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.05或P ＜0．01)［15］。丹七降脂汤(女贞子、白术、菟丝子、丹参、三七、半夏)治疗高脂血症，观察比较治疗前后血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度蛋白(LDL)的变化，2组均有明显疗效，组间比较，治疗组优于对照组(P＜0.05)［16］。使用芪七降脂汤(黄芪、丹参、何首乌各15 g，生蒲黄、绞股蓝、茵陈、苦荞根各12 g，生山楂20 g，水蛭10 g，甘草3 g，三七冲服3 g)治疗高脂血症，治疗组总有效率87.30%，对照组为73.01%(P ＜0.05)［17］。

3 单味中药及有效成分

中药中具有调节血脂作用的有效成分众多，现代药理研究对单味中药进行系列分析，逐渐明朗某些药物的主要有效成分及作用机制。具有调节血脂作用的单味中药按主要有效成分大致可划分为黄酮类、皂苷类、多糖类等［18］，实现调节血脂的途径主要有抑制外源性脂质的吸收和内源性脂质的合成、提高脂蛋白代谢酶的活性以促进脂质代谢、促进体内脂质的转运和清除、抗脂质过氧化，保护血管内皮细胞、抑制血小板聚集，改善血液流变学异常、减轻胰岛素抵抗，促进脂质代谢等［19］，临床常用中药:1)黄酮类:如山楂［20］、胡柚［21］、黄芩［22］等。2)皂苷类:如绞股蓝［23］、人参［24］、薯蓣［25］等。3)多糖类:如枸杞子［26］、南瓜［27］、海带［28］、黑木耳［29］等。4)蒽醌类:如决明子［30］、大黄［31］、虎杖［32］等。此外，还有很多种已经证实可有效调节血脂的中药，如木蝴蝶［33］、丝瓜络［34］、姜黄［35］等。

4 结语

大量试验证实，中药治疗血脂代谢紊乱疗效肯定、用药安全、甚至有些是药食同源，随着近年来研究的深入，取得了丰硕成果;但同时亦存在一定问题，如很多药物作用机制尚不明确，单味中药有效成分较易析出，而复方显效，中药之间是否发生反应引起联合效应，始终是中医药及研究的一个难题，值得探索。

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