有研究显示图片记忆训练对AD患者的即刻和延迟回忆成绩有提高[1];彩色人像照片联想描述能使患者记住照片中的人名,训练效果明显[2];背诵训练,能明显改善记忆功能[3];记忆处方干预可以降低社区老年人的记忆功能障碍[4]。Liesker等[5]、周国庆等[6]发现,即使是不伴有低氧血症的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,也可以显示认知能力的显著减损。关于COPD患者认知功能障碍干预研究报道尚少,本研究通过对COPD患者采取记忆训练、肺功能改善及建立健康生活方式等措施,以期改善其生活质量，为今后的临床干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年1～12月在某医院呼吸内科住院及门诊就诊的COPD患者,经行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)记忆功能评测有记忆功能障碍的患者138例。对前期调研显示影响记忆功能的因素，例如文化程度、居住状况、病程长短、饮酒、每天吸氧时间、肺功能、二氧化碳分压分层后,抽取70例有记忆功能障碍的COPD患者,年龄60～80岁,平均(67.97± 6.99)岁,随机分为干预组和对照组各35例。

1.1.1 入选标准:符合ATS(美国胸科协会)与欧洲呼吸病学会(ERS) 共同制定的COPD诊断标准[7],且年龄≥60岁。存在记忆功能障碍,居住于唐山市市区。有一定的表达和阅读能力,能够独自或者在研究者的指导下完成测评,自愿参加本课题的研究。本研究经医院伦理委员会审核批准,并与入选对象签署知情同意书。

1.1.2 排除标准:排除干预<10周、不配合记忆训练、不能坚持健康生活方式者,干预期间应用对神经系统有不良反应药物及接受任何其他记忆训练或心理治疗、放松训练者，其他自行或被动退出研究者。

1.2 研究方法 对照组常规临床治疗。干预组在常规临床治疗基础上应用“记忆训练处方”进行干预。每周≥3次,每次30 min。2011年1～6月连续干预6月。督导患者建立健康生活方式。制定干预手册:编写简单易懂的干预处方及健康生活方式处方。干预组患者人手一册。于干预前、干预6月时分别进行记忆测评,比较效果。

1.2.1 记忆功能测评:采用英国Rivermead康复中心设计的RBMT-Ⅱ评定记忆功能,RBMT-Ⅱ包括13个项目,分17个步骤合理安排、相互穿插评定,每项由初步积分换算成标准分(0、1、2分),2分为记忆功能正常,1分为较差,0分为差,总分为24分(信件即刻和延迟回忆合并计算)。标准分分级为:22～24分为正常,17～21分为记忆轻度障碍,10～16分为记忆中度障碍,0～9分为记忆重度障碍[8]。

1.2.2 记忆训练方法:(1)肺功能训练:采取呼吸体操锻炼,将放松训练、上肢锻炼和呼吸锻炼(膈肌运动锻炼和缩唇呼吸法)融为一体,易于掌握,便于练习,提高了患者的锻炼兴趣,同时配以阻力呼吸装置。病情允许者坚持步行训练。(2)记忆训练:选择性采用拼图训练、图形记忆、往事回忆、数字运算、讲述小故事、手指保健操[9]。(3)坚持低流量吸氧≥5 h/d。

1.2.3 健康生活处方:对患者进行健康教育,嘱其养成健康的生活方式。积极锻炼身体增强体质,改善睡眠,注意合理饮食,保持积极乐观的情绪。避免使用铝制锅烹调,戒烟限酒,预防老年慢性病发生,多读书看报或看电视新闻[8]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行描述性分析,计数资料采用卡方检验,2组干预前后的计量资料比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组COPD患者一般情况比较 由于干预组1例拒绝继续干预,对照组1例死亡,1例去外地生活,2例最后没有配合评价,最终干预组34例,对照组31例。干预前2组的年龄、性别、受教育年限、记忆障碍程度无差异(P>0.05),具有可比性。

2.2 干预前后2组RBMT-Ⅱ评分及各维度的评分情况比较 2组干预前RBMT-Ⅱ标准评分及各维度的评分差异无显著性(P>0.05)。6月后,干预组RBMT-Ⅱ标准评分及回忆姓名、图片再认、立即回忆故事、故事延迟回忆、脸部再认、路线延迟回忆、立即回忆信件、信件延迟回忆和日期9个维度的初评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。对照组干预前后自身比较差异无统计学意义。干预组干预后在回忆被藏物品、图片再认、立即回忆故事、故事延迟回忆、脸部再认、立即回忆信件、信件延迟回忆和日期8个维度的初评分及RBMT-Ⅱ标准评分高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 2组干预前后RBMT-Ⅱ评分情况比较分)

续表

RBMT-Ⅱ评分项目对照组(n=31)干预组(n=34)干预前干预后干预前 干预后 立即回忆信件1.81±0.6541.71±0.6931.76±0.7412.43±0.655∗∗△△ 信件延迟回忆1.68±0.9091.69±0.8821.96±0.7422.51±0.702∗∗△△ 定向7.32±1.7237.55±1.3627.74±0.9638.14±1.332 日期1.06±0.9640.23±0.9561.21±0.8451.86±0.430∗∗△△ 记忆总标准分10.52±3.61411.13±3.44211.56±3.06716.94±4.352∗∗△△

注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01;与干预前比较,△P<0.05,△△P<0.01

3 讨论

长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压,由于动脉血二氧化碳分压增高,pH降低可出现高碳酸血症和电解质紊乱等,发生呼吸性酸中毒,进而陷入二氧化碳(CO2)麻醉,导致脑组织低氧,出现脑水肿,从而对中枢神经系统造成严重影响,引起精神障碍,造成记忆力减退[10]。干预组患者实施肺功能训练和长时间低流量氧气吸入改善了COPD患者缺氧以及CO2潴留的症状,可以缓解症状,改善氧合；长期氧疗还能提高肺泡氧分压,促进氧弥散,并且缓解因低氧引起的肺动脉痉挛,增加肺血流量,改善肺功能,降低CO2潴留[11],从而减少记忆障碍发生。

本研究结果显示,干预组RBMT-Ⅱ标准评分及回忆姓名、图片再认、立即回忆故事、故事延迟回忆、脸部再认、路线延迟回忆、立即回忆信件、信件延迟回忆和日期9个维度的初评分均高于对照组,差异有统计学意义,提示干预可改善COPD患者的记忆功能。对于COPD患者应用往事回忆、数字运算等记忆训练可帮助受试者回忆,唤起对往事的记忆,从而强化记忆、注意力及执行能力等[9]。拼图训练、图形记忆训练可提高受试者的分析能力、判断能力和逻辑思维能力[12]。手指保健操可刺激脑细胞而增强视觉空间能力、定向力等,从中医观点来看,手上集中了与健康关系密切的穴位,常做手指保健操可以刺激大脑皮层,保持神经系统的活力,增进记忆力。讲述小故事通过让受试者经常读一些诗歌、讲述故事等提高受试者的理解能力和语言表达能力[13]。

本研究提示通过指导COPD患者建立健康的生活方式,增强遵医行为、合理饮食、良好的心态、充足的睡眠,可降低患者记忆功能的减退[14],适量规律运动有助于提高患者的学习记忆能力,缓解记忆减退,长期的记忆训练可以降低或延缓记忆功能障碍的发生、发展。

[参考文献]

[1] Heun R, Burkart M, Benkert O. Improvement of picture recall by repetition in patients with dementia of Alzheimer type[J]. Int J Geiatr Psychiatry, 1997, 12(1):85-92.

[2] Hux K, Manasse N, Wright S, et al. Effect of training frequency on face-name recall by adults with traumatic brain injury[J]. Brain Inj, 2000, 14(10):907-920.

[3] Ryan TV, Ruff RM. The efficacy of structured memory retraining in a group comparison of head trauma patients[J]. Arch Clin Neuropsychol, 1988, 3(2):165-179.

[4] 吴黎明,陈长香,李建民,等.记忆训练对社区记忆障碍老年人的干预效果[J].中国老年学杂志,2011,31(2):308-310.

[5] Liesker JJ, Postma DS, Beukema RJ, et al. Cognitive performance in patients with COPD[J]. Respir Med,2004,98(4):351-356.

[6] 周国庆,严斌,孙芳,等. 慢性阻塞性肺疾病对老年人认知功能下降速度的影响[J].实用老年医学,2014,28(2):138-140.

[7] 朱蕾,冯玉麟.客观评价慢性阻塞性肺疾病的肺功能诊断标准[J].中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(4):315-317.

[8] 郭华珍,恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍[J].中国康复理论与实践,2007,13(10):909-910.

[9] 陈长香,刘小平,赵雅宁,等.提高睡眠质量对社区常态老年人记忆力的影响[J].吉林大学学报:医学版,2010,36(6):1154-1157.

[10] Aggarwal AN,Agarwal R. The new ATS/ERS guidelines for assessing the spirometric severity of restrictive lung disease differ from previous standards[J].Respirology,2007,12(5):759-776.

[11] 刘华,王华,陈艳波,等.慢性阻塞性肺疾病呼吸康复治疗进展[J].实用医学杂志,2007,23(9):1275-1276.

[12] 徐永能,卢少萍,张月华,等.护理干预对老年性痴呆患者认知功能障碍的影响[J].解放军护理杂志,2006,23(3):10-12.

[13] 张丽秀,刘雪琴.手指操训练延缓老年轻度认知障碍[J].护理学杂志,2008,23(3):61-66.

[14] 陈长香,赵雅宁,郝习君,等.老年人记忆功能睡眠干预效果分析[J].中国公共卫生, 2011,27(2):186-188.