苏宝连，黄泽辉，陈 晖，周文博

(福建中医药大学附属漳州市中医院，福建漳州 363000)

肝鳞癌误诊为肝脓肿1例

苏宝连，黄泽辉，陈 晖，周文博

(福建中医药大学附属漳州市中医院，福建漳州 363000)

肝鳞癌;肝脓肿;误诊

[1]余昌中,于聪慧,杨荣华.以发热为主要表现的肝癌误诊为肝脓肿[J].临床误诊误治,2008,21(12):48-49.

[2]王天浩,潘志刚,任正刚.少见类型的肝脏原发性恶性肿瘤[J].复旦大学学报(医学版),2009,36(2):221-224.

(短篇报道栏目编辑:张玉亭)

R735.7

B

1004-6879(2014)01-0077-02

2013-09-24)

患者男，48岁。因右上腹胀痛2个多月为主诉入院。入院前2个多月，患者出现持续性右上腹胀痛，疼痛无明确规律，无向它处放射，伴畏冷、发热，体温最高达39℃，口苦、口干，不伴恶心、呕吐等消化道症状。入院前1周于我院行消化系彩超示:肝右叶回声稍欠均匀(建议复查)，胆囊壁稍粗糙，胰、脾未见明显异常声像。入院前2天于我院查上腹部MRI平扫+增强示:肝右前叶病变，考虑肝脓肿可能性大，建议结合临床治疗后复查。发病以来, 神疲乏力，小便色黄，体重无明显改变。既往无病毒性肝炎、血吸虫病史，无嗜酒史。入院查体:T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，慢性病容，发育正常，营养中等，皮肤、巩膜无明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹部平软，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphys征阴性，肝区轻叩痛，肠鸣音4次/分。血常规:WBC13.93×109/ L，NEUT 9.11×109/L，NEUT% 65.44%，HGB157g/L，PLT 276×109/L;血沉43mm/h;凝血5项FIB4.73g/L，D-二聚体463μg/L。肝功能、血脂、肾功、血糖、AFP、CEA、血培养、尿常规、粪常规、胸部正位片均未见异常，丙肝抗体、乙肝6项均阴性。诊断为肝脓肿，遂给予抗感染治疗，治疗2周后患者腹痛症状较前改善，仍时有畏冷、发热，体温最高时达39.5℃。复查消化系彩超示:肝右叶异常回声区，肝脓肿可能(未见明显液化区)。继续予以加强抗感染治疗。住院3周后，患者诉右上腹胀痛较前改善，但仍时有畏冷、发热，复查血常规示:WBC17.78×109/L，NEUT 9.11×109/L。予彩超引导下行肝组织活检术。术后病理回报:见癌细胞，组织细胞形态结合免疫组化，提示鳞癌细胞，考虑转移性不能排除。免疫组化:CKp(+)、CD34(-)、CD31(-)、AFP(-)、CEA少量细胞(+)、HEPa(-)、MC(-)、CR(-)、P63(++)、ki-67约20%细胞(+)。予行胸部CT平扫:右肺中叶及左肺上叶舌段慢性感染灶，左上肺轻度支气管扩张，两上肺肺大泡，肺右叶占位性病变。结合病理回报、免疫组化及胸部CT，诊断:肝鳞状细胞癌，左上肺支气管扩张，肺右叶占位性病变待查。建议患者进一步完善相关检查，以明确肝鳞癌为原发性或转移性，但患者拒绝。

讨论本例从入院到确诊共21天，期间一度被诊断为肝脓肿并行抗菌治疗。在本例的诊断过程中，我们认为应吸取以下经验教训:①本例患者入院经抗菌治疗后，腹痛虽较前有所改善，但仍有反复畏冷、发热，未能重视在使用抗菌药物后发热仍不能得到控制的其它因素。以发热为表现的肝癌易误诊为肝脓肿，如早行肝脏穿刺检查则能尽早明确诊断，并采取正确的治疗措施[1]。②在临床工作中，遇到症状及辅检均支持肝脓肿的病例，经抗菌治疗效果不佳时，需高度考虑肝癌的可能。特别是各种少见类型的肝脏原发性恶性肿瘤，缺乏特异性临床表现，实验室检查中亦无血清特异性肿瘤标志物，影像学与某些肝脏非恶性占位很难鉴别[2]。③临床上对肝脓肿及肝癌的诊断不应过分依赖超声及影像学，鉴别诊断当以病理学为确切依据。