沈业芹，李丽俐，张 慧，罗 骥

(安徽医科大学附属六安市人民医院超声科，安徽六安 237005)

阴道彩色多普勒超声在卵巢畸胎瘤诊断中的价值

沈业芹，李丽俐，张 慧，罗 骥

(安徽医科大学附属六安市人民医院超声科，安徽六安 237005)

目的:探讨阴道彩色多普勒超声在卵巢畸胎瘤诊断中的价值。方法:回顾性分析经手术和病理证实的72例卵巢畸胎瘤患者阴道彩色多普勒超声声像图。结果:72例卵巢畸胎瘤经阴道彩色多普勒超声诊断符合率90.3%(65/72);误诊7例，误诊率为9.7%。结论:阴道彩色多普勒超声在卵巢畸胎瘤诊断中具有重要参考价值。

阴道超声;卵巢畸胎瘤;诊断价值

卵巢畸胎瘤是育龄期妇女最常见的肿瘤之一，其超声声像图表现复杂多变，易出现误诊和漏诊[1];随着阴道彩色多普勒超声技术在妇产科的广泛应用，进一步提高了超声的诊断价值[2]。本研究对72例卵巢畸胎瘤患者的阴道彩色多普勒超声声像图进行回顾性分析，探讨其对该疾病的诊断价值，以进一步提高阴道超声对卵巢畸胎瘤的诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2010年2月-2013年4月经手术和病理证实的72例卵巢畸胎瘤患者的临床资料，患者年龄20-48岁、平均33.0±5.5岁，已婚67例、未婚但有性生活史5例;临床表现急腹症4例，月经失调、下腹不适或腹痛30例，无症状38例。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器和参数:应用PHILIPS(Envisoy HD)、TOSHIBA (Qplio XG)、GE-LOGIQ(500 MD)、Mylab50(Xvision)型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5.5-7.5 MHz。

1.2.2 检查方法:患者排空膀胱，取截石位，可用垫子适当垫高臀部，有助于显示盆腔前方结构。在避孕套内放入适量耦合剂后套入阴道探头，在探头表面再涂上适量耦合剂;将探头缓慢置于宫颈和后穹窿的不同部位，旋转探头手柄作多方向扫查，扫见附件包块后，记录包块位置、大小、边界、形态、内部回声，并观察包块周边及内部的血流情况。

2 结果

2.1 超声诊断与病理诊断符合率 72例卵巢畸胎瘤中左侧33例(45.8%)，右侧31例(43.1%)，双侧8例(11.1%);良性69例(95.8%)，恶性3例(4.2%)。术前经阴道彩色多谱勒超声诊断与手术病理证实相符65例(符合率90.3%)，不相符7例(不符合率9.7%)。

2.2 彩色多普勒超声声像图特征 根据瘤体内部回声的不同，声像图表现大致可分为3种类型:囊性型、囊实混合型和实性型。卵巢畸胎瘤因其构成成分及比例不同而表现各异，可表现为脂液分层征、面团征、雪花征、线条征、瀑布征、壁上结节征、多囊征、杂乱结构征等。

3 讨论

3.1 卵巢畸胎瘤的病理学基础 卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的良性肿瘤，包括成熟囊性畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，是小于45岁的女性最常见的良性卵巢肿瘤[3]。其中卵巢囊性畸胎瘤又称成熟性囊性畸胎瘤，是最为常见的畸胎瘤类型，少数卵巢成熟性囊性畸胎瘤发生于双侧。本组资料中双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤占11.1%，与杨清等[4]的报道相似。卵巢畸胎瘤的内容物由2-3个胚层的组织构成，可含有皮肤及其附件、神经、脂肪、毛发、牙齿、骨骼等，彩色多普勒超声声像图因其构成成分及比例的不同表现为多种多样[5]。

3.2 卵巢畸胎瘤阴道彩色多普勒超声声像图特点 卵巢畸胎瘤声像图特点除具有一般囊肿的特征外，因组织成分比例不同，表现错综复杂，根据内部回声不同主要有三种声像图特点。⑴囊性型:主要表现为囊性包块，囊壁较厚，内可见密集反光稍强的光点。有的呈线条征;有的可伴有强回声光点漂浮于无回声区内(雪花征)，加压后可见光点移动;有的囊壁可见乳头状突起，后方可伴声影(壁立性结节征);有的囊性包块内还可见到小囊，即囊中囊(多囊征)。⑵囊实混合型:这种类型最为常见，主要表现为边界清晰的囊性包块，内有一高回声水平界线，线上方呈均质密集的细小光点，线下方为液性无回声(脂液分层征)。有的囊壁可见一强光团，周围为无回声(面团征);有的实质部分可见半月状的光团，后方可伴有明显声影，且反射活跃似瀑布状(瀑布征);有的囊内结构复杂，无回声区内可见明显增强光点、光团并伴有衰减和声影(杂乱结构征)。⑶实性型:这种类型少见，表现为实性包块，囊壁欠清晰，囊内充满不均匀的点状回声，有的内含牙齿或骨骼呈强回声光团，后方回声逐渐减弱(瀑布征)。

3.3 卵巢畸胎瘤的鉴别诊断 阴道彩色多普勒超声对于不典型卵巢畸胎瘤的诊断有一定困难，可能发生误诊、漏诊，尚需与下列疾病鉴别:⑴卵巢巧克力囊肿:患者多有痛经史，有逐渐加重倾向;与月经周期无明显关联性;声像图可表现为无回声区内密集细小点状回声;部分患者因病史较长，无回声区内光点密度增加，回声增强;容易误诊为囊性型畸胎瘤。⑵卵巢囊腺瘤:多与月经周期无明显关联性;声像图可表现为囊壁较薄，并可见高回声乳头状结节，其内可探及血流信号，后方无声影;容易误诊为囊性型畸胎瘤。⑶黄体囊肿:多与月经周期有明显关联性;声像图可表现为圆形、类圆形囊性包块，内可见分隔或片状高回声;容易误诊为囊性型畸胎瘤。⑷异位妊娠:多有停经、阴道流血、腹痛等病史，且尿妊娠试验阳性，声像图多表现为囊实混合性包块，多无包膜，盆腔内可伴有少量液性暗区;容易误诊为囊实混合型畸胎瘤。⑸肠道气体和粪块:与月经周期无明显关联性;声像图多表现为强回声光团，类似面团征，边界欠清晰;容易误诊为囊实混合型或实性型畸胎瘤。如适当加压探头，该包块位置或形态会发生移动变化，则为肠道气体;嘱患者排空粪便后复查，如该包块消失，则为肠道粪块。⑹炎性包块:多与月经周期无明显关联性;声像图多表现为形态不规则，边界不清楚，内部回声杂乱，类似杂乱结构征;容易误诊为囊实混合型或实性型畸胎瘤。

综上所述，随着阴道彩色多普勒超声的广泛应用，不需充盈膀胱，阴道探头频率高，探头直接放入阴道内，离盆底器官近、受干扰因素少、分辨力高，能更清晰地观察瘤体的细微结构和回声变化，使畸胎瘤的特征更明显，提高了诊断的敏感性[6]。同时，利用彩色多普勒超声观察瘤体周边及内部血流情况，有助于卵巢畸胎瘤与其它卵巢肿瘤鉴别。因此，阴道彩色多勒超声应是诊断卵巢畸胎瘤的首选检查方法[7]。

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DIAGNOSTIC VALUE OF TRANSVAGINAL COLOR DOPPLER ULTRASOUND IN OVARIAN TERATOMAS

SHEN Ye-qin, LI Li-li, ZHANG Hui, et al
(Department of Ultrasonography, Lu’an Pepole’s Hospital Affiliated to Anhui Medical University, Anhui Lu’an 237005, China)

Objective:To investigate the diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasound in ovarian teratomas.Methods:The transvaginal color Doppler ultrasonic image of 72 cases ovarian teratomas patients that conf i rmed by operation and pathology were retrospectively analyzed.Results:Among the 72 ovarian teratomas patients, the diagnose accordance rate was 90.3% (65/72), and the misdiagnosis rate was only 9.7% (7/72).Conclusions:Transvaginal color Doppler ultrasound has important reference value in diagnosis of ovarian teratoma.

Transvaginal ultrasound; Ovarian teratoma; Diagnostic value

R445.1

A

1004-6879(2014)01-0032-03

2013-07-13)