童 昆，贺新颖，张亚侠

(清华大学第一附属医院·北京华信医院，北京 100016)

腹壁切口疝是剖腹术后的常见并发症，传统手术方式是单纯缝合修补，但复发率及并发症均较高。近年来，随着腹腔镜技术的临床应用及各种新型修补材料的研发[1]，经腹腔镜腹腔内补片修补法成为切口疝修补术的首选术式[2]。该术式选择恰当修补材料，具有可靠的防粘连效果及良好的组织相容与腹膜重建效果[3]，大大降低了疝修补术的并发症发生率及复发率。任何手术，除手术技术本身外，围手术期护理也是影响手术效果的关键。我院采用腹腔镜进行腹壁巨大切口疝修补术者10例，经围手术期的细致护理，均取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

2010年12月至2012年5月，清华大学第一附属医院应用腹腔镜行腹壁巨大切口疝修补术10例，其中男4例，女6例；年龄50～85岁，平均65岁，按腹壁切口疝分型标准符合巨大切口疝诊断标准。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理评估及干预 评估患者的心理状态并分析原因。多数患者对于腹壁巨大切口疝疾病本身认识不足，对腹腔镜切口疝修补术的疗效存在疑虑，并担心手术费用问题，因此容易出现焦虑、紧张等不良情绪。护理人员需要及时对此类患者进行心理辅导，耐心倾听患者主诉,用通俗易懂的语言向患者介绍腹腔镜切口疝修补术的优势，如补片与组织相容性好、防粘连效果好、易于操作、创伤小、并发症少、手术时间短、住院时间短等[4]。用手术成功患者的事例鼓励患者，打消患者的顾虑，并指导家属多关心患者，使患者能积极配合治疗，对治疗效果充满信心。

2.1.2 术前饮食及肠道准备 对于巨大切口疝患者，多数需术前1周给予腹压适应锻炼，在饮食上进行指导，建议患者进食易消化、含纤维素少的饮食。术前1 d建议患者进食流食，下午5点起嘱患者口服清肠剂，晚八点后禁食水。

2.1.3 皮肤护理 Ⅰ类手术关键是预防感染，尤其在需要植入补片的情况下，手术范围内皮肤清洁非常关键。腹腔镜切口疝修补术的特点是需要放置多个Trocar，切口疝部位不同，Trocar位置不同，故术晨需常规去除手术范围内的毛发。脐孔部位清洁较困难时,除嘱患者清洗脐孔外，需用酒精棉签进行清理，必要时用松节油清洁，应注意勿损伤皮肤，以免增加感染机会。

2.1.4 特殊护理 巨大切口疝患者手术后可能因腹腔容积的变化而影响心肺功能，因此需要术前进行心肺功能锻炼。术前1周使用腹带包扎，使其适应腹腔压力变化后对心肺功能的影响；指导患者进行胸式呼吸，以适应术后腹腔容积改变而导致呼吸方式的改变；肥胖患者需锻炼平卧位胸式呼吸；告知此项措施的必要性，同时做好心理安抚工作。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 因患者均需全麻，且手术后腹部用腹带加压包扎，故需严密观察患者呼吸情况，并防止误吸。监测生命体征，注意患者心功能状况。麻醉清醒后，协助患者取半卧位，做好翻身、叩背，预防肺部感染，并协助患者进行早期床上活动，如进行下肢被动屈曲、伸展，按摩下肢肌肉，避免产生下肢静脉血栓。在病情允许的情况下，可协助患者下床活动。

2.2.2 术后心理指导 腹腔镜手术是一种微创性治疗手段，通常患者术前对疗效的期望值很高，当患者术后出现呼吸不畅、疼痛等症状时，会产生心理落差，出现焦虑、紧张等不良情绪。护士的关心、安慰能很大程度上缓解患者压力，使其对术后康复产生信心。除言语上的安慰外，体态语言亦非常关键，如护士与患者交流时可轻握患者的手，表情自信亲切，进行治疗操作时做到轻、准、稳。加强术后巡视，严密观察病情，使患者拥有一种被重视、被关心、被爱护的感受，进而使情绪趋于稳定[5]。

2.2.3 健康指导 巨大切口疝患者术后需要腹带加压包扎3个月，这是保证术后顺利恢复、减少复发的关键[6]。护理人员要指导患者及家属绑扎腹带的正确方法，松紧度要适宜，过紧、过松均影响术后恢复。告知患者6个月内禁止重体力劳动，应进行适当的活动及锻炼，促进疾病的康复[7]。

3 体会

腹腔镜技术的开展及相关手术在临床的应用，对相应的护理工作及护理人员也提出了更高要求。如何在新技术、新手术的开展过程中做好优质护理，是保证其实施效果的关键。我们的体会是，首先了解新技术及相关手术的情况，如腹腔镜技术优势、补片材料的特点、手术的优缺点及疗效、术前特殊准备要求、术后注意事项等，据此制定出科学、详尽的护理计划并实施，包括常规护理、心理护理及手术前后的特殊护理等。为保证手术效果和患者良好的就医体验，护理人员的综合护理水平需要进一步提高，不仅要有坚实的理论基础和高超的护理技能，还要具有较强的沟通交流能力、人文关怀能力。认真细致地落实术前、术后护理，严密观察病情变化，不断总结、分析，才能提高临床综合疗效，减少腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术的术后并发症、降低其复发率，促进患者早日康复。

【参考文献】

[1]徐大华.腹壁切口疝的腹腔镜修补术及相关问题[J].中华外科杂志,2007,45(7):442-444.

[2]Millikan KW,Baptista M,Amin B,et al.Intraperitioneal underlay ventral repair utilizing bilayer expanded polytetrafluoroethylene and polypropylene mesh[J].Am Surg,2003,69(4):287-292.

[3]中华外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)[J].中华外科杂志,2004,42(14):834-835.

[4]Itani KM,Hur K,Kim LT,et al.Comparison of laparoscopic and open repair with mesh for the treatment of ventral ineision hernial[J].Arch Surg,2010,145(4):322-328.

[5]蔡 华,吴金术,刘仪素.腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的护理[J].医学临床研究,2010,27(10):1985-1986.

[6]刘国华.52例腹腔镜下胆囊切除术围手术期护理的临床分析[J].当代医学,2013,19(13):123.

[7]姚国良，姚琪远，陈 浩，等.腹腔镜巨大切口疝修补术47例[J].中华疝和腹壁外科杂志,2011,(2):21-23.