章昱，张洪娟，王丽丽 （吉安市妇幼保健院消毒供应室，江西 吉安343000）

流产是指妊娠在28周前，胎儿体重不足1000g者。它可分为自然流产和人工流产，而自然流产又可分为先兆流产、难免流产、不全流产 、完全流产、稽流流产和习惯性流产，流产将严重影响孕妇的身心健康，但若先兆流产经过适当的治疗和护理也有可能使妊娠继续［1］。随着社会的进步和医疗卫生事业的发展，对于患者的治疗已经从单纯的生物医学模式逐渐向着综合治疗模式转变，在治疗上要更加重视患者的心理健康和社会健康，而传统的护理模式已经不能够适应这样的治疗需求［2］。循证护理 （evidence-based nursing，EBN）是指以证据为基础的护理，指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法［3］，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明智地应用最佳科学依据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照病人的愿望，以在某一特定领域作出符合病人需求的护理决策过程。笔者近年来对先兆流产患者采用了循证护理方法，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年1月至2013年6月住院的78例流产患者，随机分成观察组39例，对照组39例。观察组年龄20～43岁，平均年龄26.4±3.9岁。未婚7例，已婚32例。未育34例，已育5例；对照组年龄22～43岁，平均年龄27.8±5.3岁。未婚8例，已婚31例。未育32例，已育7例。2组患者经询问停经史、妊娠反应、查看妊娠试验以及彩超结果单等确诊为先兆流产，且在年龄、婚育史方面无显著差异 （P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组应用常规护理措施，观察组则采用循证护理措施。

1.2.1 心理护理 流产患者由于不了解此类疾病的临床特点，通过其他途径所了解的信息并不全面，往往会使患者产生一定的错误理解，认为此类疾病十分严重，从而产生悲观情绪。而部分患者有多次流产史，担心影响到再次妊娠等问题，往往都会表现出：紧张恐惧、烦燥忧郁、悲观失望、羞涩胆怯等情绪，这些不良的心理状态对于患者的健康有着严重的影响，因此必须通过心理护理措施来改善患者的不良心理状况，树立治疗信心从而使患者更加配合治疗，提高治疗效果。具体措施包括：①对紧张恐惧患者的护理。入院后即热情接待患者，向患者说明院内的情况和注意事项，让病人和家属保持镇静，恰如其分地宣传优生的重要性，解除不必要的紧张气氛，给孕妇一个心情舒畅且安静的休息环境。②对烦燥忧郁患者的护理。首先要了解产生的原因，并针对性地进行护理。如对曾有流产史者，应予以较多的精神支持和关怀，使其对未来抱有希望、充满信心；对出现轻微腹痛或少量阴道流血的患者，嘱其卧床休息，提供足够的营养，按医嘱给予适量对胎儿无害的镇静剂、孕激素等，当孕妇腹痛消失或无阴道流血后要鼓励她们多与人沟通，到户外活动，并请类似病史而待分娩的孕妇与之交往，使其对此次怀孕充满希望。③对悲观失望患者的护理。对于不可能再妊娠的患者，要帮助病人认识到生育并不是人生唯一的内容，尚有许多其他有意义的事情可实现人生的价值；对因失去胎儿的患者，医务人员应给予理解，帮助病人和家属接受现实，以良好的心态面对下一次妊娠，并建议病人作相关的检查，尽可能查明流产的原因，以便在下次妊娠前或妊娠时及时采取处理措施，使患者放松心情，提高其认知交往能力，缓解其精神痛苦［4］。④对羞涩胆怯患者。在尊重其人格及隐私权的前提下，根据不同方式怀孕而又出现流产的病人 （刚结婚就怀孕，有未婚先孕，有受强暴受孕）医务人员应采取不同的寻问方式，做到语言温柔而不生硬，态度委婉而不粗暴，使病人轻松愉快地倾述病因。

1.2.2 生理护理 先兆流产患者有些存在不同程度的阴道出血，如出血量少时，应观察出血的颜色和性质，并进行交班；如出血量大时，为了防止患者发生失血性休克，需要及时补液来保持血管胶体的渗透压和维持血容量，一旦患者发生休克则应当立刻给予高流量氧气吸入，改善患者组织的缺氧状态，避免发生脑水肿等并发症。对于持续腹痛和腹痛严重的患者应当关注患者的腹痛性质以及变化状态，同时密切观察患者的各项生命体征，尽量避免在治疗期间应用止痛药，以免掩盖病情，一旦发现异常情况则立刻反馈给值班医师进行处理。术后应当遵医嘱给予抗生素和止血剂治疗。

1.3 统计学分析

组间对比用t值检验。

2 结果

观察组各项健康指数干预前均有明显改善，其中在心理健康和社会健康改善方面要显著优于对照组（P＜0.05），具体数据见表1。从不良情绪改善方面来看，观察组的不良情绪发生率为28.2%（11／39），对照组的不良情绪发生率为74.4% （29／39），观察组各项健康指数显著高于对照组 （P＜0.05）

3 讨论

循证护理是一种新型的护理模式，是在以往传统护理的基础上加入了综合护理措施的一种现代护理模式，循证护理能够根据患者的具体情况进行针对性护理，不但改善了以往护理工作中存在的死角和漏洞，同时对于护患关系的改善也十分显著，更适合当前患者的护理需求。在日常工作中应当更加注重患者的感受，逐渐的从治疗为核心转向以患者为核心的护理理念。循证护理模式能够有效的改善患者的心理状态，树立患者的治疗信心，减少不良情绪的发生，值得临床推广。

［1］苏翠金 .循证护理应用于早期先兆流产患者效果观察 ［J］.基础医学论坛，2011，15（11）：987.

［2］彭凌翔 .采用三种方法保守治疗异位妊娠的临床观察 ［J］.中华妇产科杂志，2011，4（5）：296.

［3］谭翠丽，蔡跃 .循证护理在异位妊娠患者护理中的应用 ［J］.中外健康文摘，2012（19）：163.

［4］尚娜 .循证护理应用在早期先兆流产患者健康教育中的应用 ［J］.科技与生活，2010，6（6）：217.