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(东北师范大学商学院，长春 130117)

我国社区卫生服务存在的问题与对策

白明艳,韩俊江*

(东北师范大学商学院，长春 130117)

居民对社区卫生服务资源的需求，随着医疗改革的推进以及生活水平的提升而明显增加，需求种类也逐渐多元化。作为初级卫生保健影响性因素，社区卫生服务对维护社会稳定、促进经济繁荣、保证社会和谐具有关键意义。目前，我国社区卫生服务存在的主要问题有宣传覆盖率低、政府支持力底低、政策缺乏等，今后应扩大社区卫生服务的宣传，加大政府部门支持的力度等。

社区卫生服务；卫生保健；医疗政策

社区卫生服务是针对社区全体居民提供的，融合了“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导”等项目的一项综合性服务，是基本医疗和公共卫生服务的支撑基础。进入老龄化社会后，老龄人口数在社会总人口中的比例逐年增加，老年常见病和慢性病已成为我国社区卫生服务开展中的重要影响因素。健全有中国特色的基本社区医疗卫生体制，提供适宜、便捷的社区卫生服务，可以有效地保障公民平等地享有初级卫生保健服务。随着医疗体制改革加深，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》规定，社区卫生一方面要提供多方面的诊疗服务，将就医的各类患者根据情况分流，另一方面承担着“减轻费用负担，建立和谐医患关系”的职责，为居民提供日常的医疗保健服务，减少居民的大病发病率。积极发展“六位一体”的社区卫生服务，对于医疗资源的合理安置、新型医患关系的构建具有重要意义[1]。

1 存在的主要问题

1.1 社区卫生服务宣传覆盖率低 社区卫生人员心理未完全转变，不能主动提供居民所需的卫生服务，无法顺应医疗模式的变更。社区人员信息化工作能力较低、服务价格和服务质量等未能取信于民，而居民就医观念落后，没有正确树立“预防疾病、卫生保健”的观念，不愿花钱参与疾病的初级预防与保健工作。当面临就医选择时，患者多愿意到医院或大、中型医疗机构就诊，对社区卫生机构提供的服务不够信任，从而加剧了医疗卫生资源配置的难题，形成了恶性循环[2]。

1.2 政府支持政策体制缺乏 “政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的管理体系，仍待进一步改进。首先，服务政策不健全。部分区域未建立精准的机构、服务人员准入规范，上级部门和机构本身不具有完善的管理运行机制，管理部门约束和监督缺乏严格完备标准。其次，医保制度不完善。一些地区城镇职工基本医疗保险里没有专项的经费，患者不得不到定点大、中型医院就医，不仅浪费了卫生资源，同时削弱了弱势群体对社区卫生资源的依赖度。最后，相关机制缺乏。社区卫生服务除医疗外，多属无偿服务，但一些地区政府在筹建时缺少恰当的筹资、投入调控机制，政府补偿机制不健全[3]。

1.3 社区卫生服务评价标准不完备 首先，卫生部门未确立完备的卫生评价标准，社区卫生服务及管理制度不够精细，医保部门亦未作为第三方介入社区卫生服务的日常监管中，社区卫生服务价格体系尚未完善，导致患者医药消费与卫生服务人员的工资挂钩。其次，作为补偿机制，“以医养防，以药补医”影响了卫生服务人员在疾病预防与保健工作开展的主动性。最后，医疗服务中各项服务消费相差悬殊，社区的特色服务项目的收费标准没有针对性确立，这给物价部门的监管工作开展带来了难题。

2 解决的主要对策

2.1 扩大社区卫生服务的宣传 卫生部门将通过多种传媒及宣传材料的发放等方式，努力提高社区居民对社区卫生服务的认知率和认可度。另外，社区医疗卫生机构要向居民公示特色项目和免费服务范围，勇于接受群众监督，促进居民积极主动参与社区卫生服务。最后，各地要积极挖掘特色优秀社区卫生服务的服务亮点，推广先进经营管理经验，促进工作沟通与交流，提高工作人员服务意识和竞争思想，切实提升社区卫生服务机构的水平、人员素质，凭借优质服务赢得居民的认可和信任，使居民在社区就能享受到有效的基本医疗服务。

2.2 加大政府部门支持力度 政府应重视社区卫生服务建设，并将其加入各地区的建设和卫生资源规划中，确保优化社区医疗服务资源的配置。首先，应加大财政保障、政策支持。不断提升社区公共卫生服务均等化水平。各地财政、卫生部门应将该项目列入重大财政绩效考核项目，联合进行绩效考评、实施分级量化考核，通过投资鼓励社区卫生服务机构开展多样化的无偿服务，保障其公益性运转，同时充分利用市场建立自身补偿机制、拓宽筹资渠道，提高营运效益。其次，应建立完善的保障政策。将社区卫生服务纳入医疗保障，根据患者就医层次和医保支付范围予以规定，不同就医机构的级别按不同的报销比例给予报销。最后，建立一体化联动机制。通过政策引导，加强公立医院对社区医院的技术经验指导，促进两者默契合作，发挥政府的支持平台作用。

2.3 加强各相关方面的监管力度 首先加强专项监管。各地努力健全基本卫生服务经费保障制度，通过预拨加结算的方式，控制资金使用，加强款项流动监管，保障社区公共卫生服务工作的开展。其次，多部门联合协作。卫生部门与物价部门要共同配合监管，始终保持社区卫生服务的亲民价格，落实责任制管理，对服务质量进行全程多点测控，保证社区卫生资源配置的有效实施。再次，居民参与监管。由社区居民参与社区卫生服务的管理，加强了卫生服务的利民性和民主性。最后，医保部门应作为第三方监管。在社区卫生服务纳入医疗后，医保部门以第三方身份对其进行管理、监督、评估，根据疾病严重程度判断患者是否转诊，有效保证居民健康和医疗消费的平衡[4]。

3 结语

目前，我国社区卫生服务发展在总体上取得了一定成效，但仍处于初始阶段，体制还不完善。今后在我国社区卫生服务的发展中，应进一步探索新的具有中国特色的社区卫生服务机构发展模式，力求最大限度地满足社区居民日益增长的健康需求。

[1]张伟燕,李士雪.我国城市社区卫生服务发展的主要模式、问题与对策[J].中国全科医学,2005,8(3):243-245.

[2]王胜子,韩俊江,白明艳.农村公共服务:问题及对策[J].税务与经济,2014(3):70-73.

[3]宋悦,韩俊江,郭晖艳.我国医疗救助制度存在的问题及对策研究[J].税务与经济,2013(1):46-49.

[4]韩俊江,胡丹.创新医保支付方式化解“看病贵”探析:以长春市医疗保险支付方式改革为例[J].东北师大学报(哲学社会科学版),2012(2):50.

ProblemsandcountermeasuresofChina’scommunityhealthservice

BAI Mingyan,HAN Junjiang*

(Business School,Northeast Normal University,Changchun 130117,China)

Residents’ needs for community health service resources have caused a marked increase in demand with the improvement of the living standards and the advancing health care reform.What’s more,the needs also have gradually diversified.As the impact factor of primary health care,community health service is critical for the maintenance of social stability,promoting economic prosperity and ensuring social harmony.At present,there are still some difficulties existing in China’s community health work on exploring the development.The paper is to explore our community health service problems and provide recommendations for the future development of community health services business.

community health service;health care;countermeasure research

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.070

国家社会科学基金项目“人口老龄化背景下我国社会养老服务体系建设创新研究”(13FRK002)。

白明艳(1989-)，女，硕士研究生。研究方向：社会保障与公共管理理论。

] 韩俊江，男，教授，博士研究生导师，电话:13894834813，电子信箱：852211683@qq.com。

R197.6

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：2095-6258(2014)04-0743-02

2014-06-12)

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