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(1.南京中医药大学,南京 210046；2.常州市中医院，江苏 常州 213000)

高危型人乳头瘤病毒感染的中西医治疗

吴赵易1，曹佩霞2*

(1.南京中医药大学,南京 210046；2.常州市中医院，江苏 常州 213000)

流行病学和基础研究证实，高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染是宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和宫颈癌的主要病因。人乳头瘤病毒(HPV)感染至今没有特效药，西医多采用高频电波刀、聚焦超声等物理治疗和重组人干扰素等局部用药治疗,对HPV转阴有一定的疗效，但有明显的毒副作用。祖国医学研究表明，使用中药复方制剂局部用药或配合汤剂辨证治疗，能在一定程度上降低HPV病毒载量,明显改善患者的临床症状。中西医结合治疗可取长补短，减毒增效。

人乳头瘤病毒；高频电波刀；中药复方；辨证论治

人乳头瘤病毒(HPV)感染引起女性生殖道鳞状上皮疣状增生病变,是常见的传染性疾病。在99%的宫颈癌中可以检测到生殖道HPV的感染[1]，其中涉及到大约15种致癌型HPV[2]。HPV感染者病毒多数会被机体免疫力自动清除,仅5%～10%会发展为宫颈鳞癌或宫颈腺癌，但亦有报道[3]，持续高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染较难自然转阴，主要与宿主局部黏膜免疫细胞及HPV型别有关。

1 概述

高危型HPV感染多见于30～50岁女性,持续性感染的女性罹患宫颈癌的风险远远高于普通人群。从高危型HPV持续感染到癌前病变并最终发展为癌的自然演变大约需要5～15年。现已证实100%的宫颈癌患者的高危型HPV感染为阳性[4]。近年来,HPV感染发病率的增加，有效治疗高危型HPV感染成为阻断CIN发展成宫颈癌的关键。根据临床表现和发病特征，将有白带增多、白带夹血、接触性出血等症状的宫颈HPV感染患者归属于中医“带下病”范畴,中医认为，脾虚运化无权则湿无出路，水湿内停，湿浊不化下注而为白带[5-7]。湿为带下发病的主要原因，患者表现带下增多，伴有带下色浑浊，如涕唾之物，气味臭秽。

2 治疗

2.1 高频电波刀疗法 颜林志等[8]用LEEP术联合保妇康栓对158例CINI-Ⅱ级，同时HPV检测提示伴有高危型HPV感染的患者进行治疗，结果示LEEP术联合保妇康栓治疗组有效率优于对照组。杨菊芳等[9]用高频电波刀联合干扰素栓对169例宫颈持续性高危型HPV感染患者进行治疗，结果:单纯高频电波刀治疗组及其联合干扰素栓治疗组治疗后高危型HPV转阴率、宫颈病变治愈率明显高于单纯干扰素栓治疗组，且2组术后宫颈创面愈合满意率为98.1%～100.0%，可见高频电波刀联合干扰素栓在治疗宫颈持续性高危型HPV感染和宫颈病变方面有着显著的疗效,在有效地切除或破坏了宫颈病变的同时，又抑制HPV的复制及感染的扩散，从而降低CIN的发病率，达到预防宫颈癌的目的，具有较高的临床应用价值。

2.2 聚焦超声疗法 范秀芳等[10]用聚焦超声对90例宫颈持续高危型HPV感染患者进行治疗，结果:治疗后6个月，聚焦超声治疗组转阴率为86.2%，干扰素治疗组转阴率79.3%,假辐照组转阴率53.6%，可见聚焦超声能安全有效地控制宫颈高危型HPV的持续感染。

2.3 5-氨基酮戊酸光动力(ALA-PDT)疗法 通过体外给予ALA参与血红素合成，绕过血红素对内生5-氨基酮戊酸的反馈调节，造成病毒感染灶细胞内原卟啉Ⅸ积聚,经光照射后产生的活性单线态氧通过氧依赖性的细胞毒性反应和病毒核酸链断裂或碱基位点消失，以坏死与凋亡两种途径选择性杀伤细胞和阻止病毒复制。缪飞[11]用5-氨基酮戊酸光动力治疗宫颈高危型HPV感染患者75例，结果:治疗组转阴率明显高于对照组，方法：予10%ALA温敏凝胶外敷3 h后行635 nm的红光照射，每2周治疗1次，共3次。

2.4 西药治疗 伍海鹰[12]用重组人干扰素α-2a对306例宫颈高危型人乳头瘤病毒感染患者进行治疗，结果:重组人干扰素α-2a(商品名淑润栓)治疗组HR-HPV的转阴率为75.16%,显著高于生理盐水对照组。熊小琴[13]用重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊对96例生殖道HR-HPV感染患者进行治疗,结果α-2b阴道泡腾胶囊治疗组有效率高于保妇康栓对照组。宋晓霞等[14]用辛复宁联合保妇康栓对53例宫颈高危型人乳头瘤病毒感染患者进行治疗，结果：辛复宁组、保妇康栓组及联合组HPV转阴率分别为54.3%，59.4%和86.8%，说明辛复宁与保妇康栓联合用药能有效治疗HR-HPV感染。孟雅丽[15]用瑞贝生女性抗毒洁阴复合剂(海南森瑞生命科学药业股份有限公司生产)对60例持续宫颈高危型HPV感染患者进行治疗，结果：试验组宫颈糜烂程度分度较治疗前明显降低，试验组HPV感染清除有效率显著高于对照组，可见瑞贝生女性抗毒洁阴复合剂治疗女性宫颈持续高危型HPV感染，对清除病毒、改善宫颈外观有明显效果。

2.5 中药治疗 中药有效成分具有免疫调节、抗肿瘤、抗感染、抗病毒、抗辐射等多种功效，中医药治疗HPV感染有望取得突破性进展[16]。中医药治疗慢性宫颈炎并HPV感染有明显疗效，联合治疗疗效更显著[17]。马秀丽等[18]用中药复方紫柏凝胶治疗中医诊断为带下病湿热下注证型的宫颈HR-HPV感染患者62例,结果紫柏凝胶治疗组(药物组成:紫草、黄柏、莪术、金银花、苦参、百部、白及、冰片、儿茶)有效率为81.25%，明显优于对照组53.33%，可见紫柏凝胶能有效改善宫颈HR-HPV感染者的临床症状、体征，显著降低病毒载量，改善宫颈细胞学检测及组织病理学指标,是治疗宫颈HR-HPV感染的有效药物。陈兰等[19]用补气清化汤治疗宫颈HPV感染患者100例，结果:治疗组HPV转阴19例，对照组HPV转阴7例，治疗组与对照组总有效率比较有统计学意义，可见运用补气清化汤治疗宫颈HPV感染患者，临床疗效确切。方法:月经干净3 d起服用补气清化汤(炙黄芪、炒党参、炒陈皮、炒苍术、炒黄柏、生薏苡仁、炒白术、当归、炒柴胡、五灵脂、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓、生甘草)同时用苦参碱栓阴道置药，每晚1枚，连用14 d，治疗3个月。张培影等[20]用中药清热解毒扶正法干预高危型HPV感染患者128例，结果：自制中药制剂“熏洗Ⅳ号”栓剂(木贼草、制香附、薏苡仁、白花蛇舌草、虎杖、金钱草)局部外用治疗和“克毒增免”方(黄芪、党参、女贞子、黄精、白术、贯众、大青叶、红藤、生薏苡仁、板蓝根、半枝莲、丹参、赤芍、牡丹皮、紫花地丁)口服，结果治疗组显效率54.69%，显著高于对照组的14.06%。陈风华[21]用复方莪术油栓(硝酸咪康唑50 mg，莪术油0.2 mL,冰片3 mg)治疗宫颈炎合并高危HPV感染患者69例，结果观察组HPV转阴率(37.7%)明显高于对照组(23%)。实验证实，莪术挥发油制剂对多种癌细胞既有直接破坏作用，又能通过免疫系统使特异性免疫增强而获得明显的免疫保护效应，从而具有抗癌作用。王华等[22]将宫颈高危型HPV感染的患者随机分为2组，治疗组40例口服疣毒净胶囊，对照组仅观察随访不做治疗，3个月后,治疗组治愈26例，其中未转阴患者HR-HPVDNA病毒负荷量明显下降，与对照组比较有统计学意义。表明疣毒净胶囊可有效清除高危型HPV感染。

3 结语

随着医学发展，治疗宫颈HR-HPV感染、预防宫颈癌前病变和宫颈癌的方法越来越多,但仍缺乏HPV病毒转阴的特效药物。目前临床尚缺少关于高危型HPV感染的中药治疗研究，希望通过进一步研究发现更为有效的中医中药治疗方法，期望通过临床中西医结合研究出新的有效治疗方案,提供更有效、甚至特效的治疗高危型HPV感染及预防宫颈癌前病变和宫颈癌的药物。

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StudyofChineseandwesternmedicaltreatmentonhigh-riskhumanpapillomavirusinfection

WU Zhaoyi1,CAO Peixia2*

(1.Nanjing University of TCM,Nanjing 210046,China;2.Changzhou Hospital of TCM,Changzhou 213000,Jiangsu Province,China)

Epidemiology and basic research have confirmed that the persistent infection of high-risk human papilloma virus is the main cause of cervical intraepithelial neoplasia disorders and cervical cancer.There is no certain cure for HPV infection so far.Western medicine usually uses physical therapies such as loop electrosurgical excision procedure and focused ultrasound treatment,or local medication like recombinant human interferon.They have certain effects on turning HPV to negative with side effects.TCM researches show that local medication with compound preparation of traditional Chinese medicine,or coordinate with decoction of Chinese medicine can reduce viral load and improve clinical symptoms to a certain extent.Chinese and western medical treatment can complement each other with better effects.

human papillomavirus;loop electrosurgical excision procedure;compound preparation of traditional Chinese medicine;treatment according to syndrome differentiation

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.035

江苏省中医药局科研课题“预防宫颈癌的中药干预临床研究”(LZ11138)。

吴赵易(1989-),女，硕士研究生。研究方向:中西医结合妇科学。

] 曹佩霞，主任医师，硕士研究生导师,电话:18906111189,电子信箱:J_scpx59@163.com。

R271.9

：A

：2095-6258(2014)04-0657-03

辑：张海洋

2014-03-20)

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