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(江苏省中医院，南京 210029)



韩树人教授治疗子嗽经验

李磊，朱际平，祁永健

(江苏省中医院，南京 210029)

韩树人教授认为，子嗽因胎气为病，故属内伤所致，常无外感症状，病因有阴虚或胎火或痰热不同；病位在肺；病机以孕后血聚养胎，肺阴不足，阴虚火旺，或胎火上炎，灼伤肺阴，蒸液成痰，肺失润肃，发为咳嗽。治以清肺化痰，养阴止咳，兼以安胎，并强调临证时，要审因论治，辨证施治。

子嗽；病因病机；辨证论治；韩树人

子嗽指妊娠期间咳嗽不已者，又称为妊娠咳嗽[1]。若久咳不愈，易伤胎元，致胎动不安，甚至坠胎，而西药治疗不良反应多，中药在治疗子嗽方面具有较明显优势，故子嗽患者大多寻求中医治疗。韩树人教授是江苏省名中医，从事中医临床与科研50余载，积累了丰富的临床经验，其对子嗽有独到的辨治体会，现将韩师治疗子嗽的临床心得整理如下。

1 病因病机

本病早在《诸病源候论》就有关于“妊娠咳嗽候”的记载，“肺感于微寒，寒伤肺，则成咳嗽……妊娠而病之者，久不已，伤于胎也”。而宋代《女科百问》曰：“妊娠而嗽者，谓之子嗽”，则首提子嗽。《妇人大全良方》谓：“五脏六腑俱受气于肺……其诸脏嗽不已，则传于腑，妊娠病久不已者，则伤胎也”。《女科指掌》云：“然肺属辛金生于已土，久嗽不已，多因脾虚不能生肺气，腠理不密，外感风邪。或因肺虚不能生水，致阴火上炎，治当补土生金，滋肾安胎为要也”。《医宗金鉴·妇科心法要诀·子嗽证治》说：“妊娠咳嗽名子嗽，阴虚痰饮感风寒”。结合历代医家论述，总结子嗽的发病机理有：肺阴不足，痰热上扰，胎火上炎，热灼伤肺，肺失濡润，遂发子嗽；又有外感风寒邪气所致者。

韩师则认为子嗽因胎气为病，故属内伤所致，常无外感症状，病因有阴虚或胎火或痰热不同；病位在肺；病机以孕后血聚养胎，肺阴不足，阴虚火旺，或胎火上炎，灼伤肺阴，蒸液成痰，肺失润肃，发为咳嗽。故其临床表现多为干咳少痰。清．萧埙《女科经伦》引朱丹溪云：“胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致”，认为本病多由胎火上炎、肺阴不足所致。

2 辨证论治

《医宗金鉴·妇科心法要诀·子嗽证治》提出“痰饮二陈加枳桔；风寒桔梗汤可安；久嗽阴虚宜清润，麦味地黄汤自痊”。韩师认为子嗽因妊娠气血聚而养胎，故以虚证、热证多见，临床多无寒热之表证。症见干咳无痰或少痰，口咽干燥，胸中烦热，舌红少苔，脉细数或滑数，治疗应以养阴清热、润肺止咳，兼以安胎为主。临床治疗子嗽，应结合咳嗽的特点、病情的轻重、舌苔脉象以辨证论治，又因久咳不愈，易损伤胎气，致坠胎、小产，故治疗中应始终遵循“治病与安胎并举”的原则。

韩师临证多选用清燥救肺汤[2]加减,方由桑叶(或桑白皮)、杏仁、石膏、麦门冬、炙枇杷叶、甘草等组成。并避免用苦寒之品，以免耗气伤津，损及胎气。总之，清润肃肺，适可而止，尤其是豁痰滑利之品，如天花粉、薏苡仁等勿用，以免滑胎。对于阴虚肺燥者，加麦冬养阴清肺，白芍养血敛阴；痰火犯肺者，加入竹茹、黄芩清热化痰；久嗽不愈者，加入太子参、白术补益肺脾；为固护胎元，可酌加菟丝子、黄芩以安胎。

3 病案举例

例1.李某，女，26岁，怀孕8个月，2013年4月5日就诊。患者咳嗽半月余，在市妇幼保健医院予以静滴“头孢、青霉素”类药物共9 d，效不显;无发热，咽不痛，刻下咳嗽时作，有痰，夜晚症状明显，纳寐可，二便调，舌红,苔薄,脉滑。辨证属胎火上炎，痰伏于肺，肺失清肃。拟方清肺化痰，止咳为治。处方：炙桑白皮10 g，生石膏30 g(先煎)、甜杏仁10 g，炙枇杷叶10 g，地骨皮10 g，炒黄芩10 g，川贝母10 g，瓜蒌皮10 g，白前10 g，牛蒡子10 g，竹茹10 g，当归10 g，生甘草5 g。嘱其忌食辛辣伤阴之物，并忌情绪激动。7剂后咳嗽已消。

按:本案咳嗽半月有余，西医考虑为呼吸道感染，故予以头孢、青霉素等抗生素抗感染为治则，却无济于事，故只能求助中医。本案患者妊娠数月，咳嗽半月，血象不高，考虑非细菌感染所致，故抗感染治疗无效。患者素体阴虚，肺阴不足，孕后血聚养胎，则阴血愈亏，阴虚火旺，胎火上炎，灼伤肺阴，肺失润肃，发为咳嗽，故以清肺化痰，止咳为治。方中桑白皮、生石膏、地骨皮、牛蒡子清泻肺热；甜杏仁润肺化痰；白前、瓜萎皮、枇杷叶降泄肺气，化痰止咳；川贝母、竹茹清热化痰；并配合炒黄芩清热安胎，当归补血。诸药合用，共奏清肺化痰、止咳安胎之功，使胎火得清，痰热得除，而诸症自愈。

例2.王某,女，31岁，2012年11月就诊。妊娠27周。干咳间作10 d余，口干咽燥，胸口闷热，纳可，便干，舌红少苔，脉滑数。因孕未敢服药治疗，辨证属胎火上炎，肺失润肃，治以清火安胎、润肺止咳。处方：桑叶10 g，北沙参10 g，麦冬10 g，生石膏20 g(先煎)，炒黄芩10 g，白前10 g，枇杷叶12 g，白芍10 g，生甘草5 g。7剂后咳嗽大减，效不更方，守方继进。

按:本案以干咳咽干为主，辨证为胎火上炎，肺阴耗伤，肺乏濡润，而见子嗽。本方用北沙参、麦冬养阴润肺降火以治本；白芍养血敛阴；桑叶、生石膏、黄芩清热安胎。全方合用，肺阴得润，胎火自降，诸症随之而愈。

总之，本病韩师辨证多属胎火上炎，痰热伏肺，肺阴亏虚，致肺失润肃，发为咳嗽。治法以清肺化痰，养阴止咳，总兼安胎为主。临证时，如能做到审证求因，辨证施治[3-5]，多能显效，且不良反应少，又能兼顾安胎。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:241.

[2]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:279-281.

[3]蔡骏逸,刘友章.刘友章教授治疗慢性咳嗽经验[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):228-229.

[4]刘远婷,臧力学.臧力学治疗慢性咳嗽经验[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):233-234.

[5]尤菊松.中医药治疗慢性咳嗽的思路[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):251-252.

ProfessorHANShuren’sclinicalexperienceintreatmentofgravidcough

LI Lei,ZHU Jiping,QI Yongjian

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Professor HAN Shu-ren proposed gravid cough due to fetus’s QI,it is internal injury,often without exogenous symptoms,cause of yin deficiency or fetus’s fire or phlegm heat;The site is lung;The pathogenesis is blood gather to nourish the fetus during pregnancy,lung yin deficiency,fire excess from yin deficiency,or fetus’s fire inflammation,consumpting the lung yin,steaming liquid into phlegm,losing the lung’s Clearing and Descending function,to causing gravid cough。Treated by cleaning away lung’s heat and expelling phlegm,nourishing Yin and stoping cough,and with calming fetus;and emphasizes treatment based on syndrome differentiation in clinical.

gravid cough;the etiology and pathogenesis;treatment based on syndrome differentiation;HAN Shuren

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.016

李 磊(1982-),男，硕士研究生，主治医师。研究方向：中医肺系疾病。

R256.4

：A

2095-6258(2014)01-0041-02

2013-08-12)