俞 勤

分娩是自然而又复杂的生理过程，产妇对于分娩中的疼痛、胎儿意外情况的发生多存在恐惧和担心心理，往往选择剖宫产。为了使母婴结局和预后获得有效改善，需要鼓励产妇进行阴道分娩并不断提高阴道分娩的质量。我科对产妇应用拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩，对降低剖宫产和胎儿宫内窘迫发生及缩短产程取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1～12月在我院分娩的100例初产妇纳入到研究中，均为骨盆正常以及单胎头位产妇，排除存在骨盆异常、合并其他疾病以及妊娠高血压综合征和多胎等高危妊娠因素的产妇和高龄初产妇。随机将产妇等分为对照组和研究组，其中研究组产妇平均年龄(26.71±6.20)岁;孕周38～42周。对照组产妇平均年龄(26.30±6.51)岁;孕周37～42周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇接受常规体位分娩，第一产程取产妇侧卧位和平卧位交换体位，第二产程则取截石位进行分娩。研究组产妇接受拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩，于产妇妊娠28周时即进行相关指导手册的发放并对其进行知识讲解，同时指导产妇进行拉玛泽呼吸法训练，主要包括吹蜡烛呼吸、哈气、闭气呼吸、浅呼吸以及加速呼吸和胸式呼吸、廓清式呼吸等呼吸技巧［1－2］。产妇入院后由具有较强专业技能和丰富助产经验的助产士对产妇进行具体指导和讲解。于产妇临产前给予其亲情感支持并入产房进行陪伴分娩，自第一产程潜伏期至第二产程结束时应用拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩，产妇分娩过程中同时还需要加强产程管理以促进胎盘良好循环，从而产生规律宫缩。第一产程取半坐卧位、侧卧位、趴位、坐位、蹲位以及行走等体位，产妇可选择舒适体位进行自由交换。第二产程选择产床床头抬高产妇膀胱截石位。拉玛泽呼吸训练的具体步骤如下［3－5］:(1)第一产程。在宫口扩张0～3 cm时，指导产妇身体放松，缓慢用鼻深吸一口气至腹部，再缓缓以口呼出，像吹蜡烛一样，每次运动开始和结束均需做此呼吸，每分钟6～9次;在宫口扩张3～8 cm时，指导产妇随宫缩增强加速呼吸或减弱减慢呼吸;在宫口扩张8～10 cm时，指导产妇喘息式呼吸，张大嘴先快速呼吸3～4次，再减慢用力吐气;在宫颈完全扩张前，指导产妇运用连续且较浅的胸式喘息法。(2)第二产程。产前4周指导产妇平躺在地板上，将两腿抬高放在椅子上，两膝屈曲分开，手握椅子腿，臀部靠近椅子边缘，长吸气后屏气，像阴道方向用力。下颌紧贴胸部，紧闭口不漏气。在训练中不可用力过大。第三产程即将分娩，指导产妇哈气，放松，做急促喘息式呼吸。

1.3 观察指标 观察两组产妇剖宫产、胎儿宫内窘迫发生情况及两组产妇分娩总产程。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t'检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产率及胎儿宫内窘迫发生比较(表1)

表1 两组产妇剖宫产及胎儿宫内窘迫发生情况比较(例)

2.2 两组产妇总产程时间比较(表2)

表2 两组产妇总产程时间比较 (h±s)

表2 两组产妇总产程时间比较 (h±s)

组别 例数 总产程对照组50 12.54 ±2.48研究组 50 10.58 ±1.71 t'值＜0.05 4.601 P值

3 讨论

产妇分娩过程能否顺利进行，不但受到产妇自身因素、胎儿因素等影响，还受其他外界因素等诸多因素的影响。有效的干预可促进产妇产程的顺利进行。适当进行体位改变会对宫缩间隙期的宫内压力产程影响，坐位、站立以及平卧等自由体位能够增加子宫静止期的压力，从而使宫内压力对宫颈产生作用，加快产程。产妇选择舒适体位能够使其腰部不适感得到有效缓解和减轻，从而促进向下屏气用力的有效进行，使四肢肌群、盆底肌以及腹肌的收缩力得到增加，有效缩短产程。加强体位管理可避免或者减少下腔静脉以及腹主动脉受妊娠子宫的压迫影响，促进胎盘良好循环，有利于产生规律宫缩［3－4］。

拉玛泽呼吸法联合自由体位可使产妇自由选择舒适体位，因而能够使全身肌肉保持放松状态，有利于产妇有效进行呼吸调节，从而缓解疼痛感。拉玛泽呼吸法能够使吸气以及呼气等顺利进行，不但增强产妇的通气功能，加快排出体内酸性物质，同时还能增加产妇血氧含量，降低新生儿窒息发生率和胎儿窘迫发生率。本次研究中，研究组产妇剖宫产、胎儿宫内窘迫发生均少于对照组，产程短于对照组，两组比较具有统计学意义(P ＜0.05)。

总之，产妇分娩时应用拉玛泽呼吸法联合自由体位具有较高的应用价值，可降低剖宫产和胎儿宫内窘迫发生，缩短产程，有效改善母婴预后。

［1］ 李 利.拉玛泽呼吸法配合自由体位对产妇分娩的影响［J］.护理研究，2012，26(12B):3301－3303.

［2］ 覃桂兰.拉玛泽呼吸法对促进自然分娩的临床观察［J］.中国卫生产业，2013，10(24):117 －118.

［3］ 刘惠贤，时惠霞，殷叶莲.产时抚触配合拉玛泽呼吸法对分娩的影响观察［J］.护士进修杂志，2014，29(2):108 －109.

［4］ 牛玉静，张文颖，杜建新，等.拉玛泽呼吸法在初产妇产程中的应用和效果［J］.解放军护理杂志，2010，27(1):14 －15，47.

［5］ 万 宾.拉玛泽呼吸法在分娩过程中的应用研究［J］.护理研究，2013，27(11):1010 －1011.