王惠丽 梁宗桦 杨 帆

糖尿病是全球普遍流行性疾病，且发病率不断上升［1］。面对糖尿病的威胁，糖尿病学术领域越来越重视糖尿病教育和管理工作［2］。患者自我管理是糖尿病护理的一个重要组成部分［3］，对预防和控制并发症起着重要作用。近几十年来，为提高患者的自我管理能力，各国开展了多种形式的糖尿病教育［4］，医务人员提供的健康教育很重要，但并不能满足所有患者的需求［5］;再者，患者自我管理中会不断遇到问题，受医疗条件所限，不能及时请教医务人员［6］，进而影响自我管理的效果。起步关爱装是一个简单易学的教育工具包，能够让患者一目了然地知晓血糖在哪些范围之内，应如何调整基础胰岛素剂量，让患者知晓监测血糖的频率，以及如何应对低血糖和糖尿病并发症等。我科2013年6～12月对门诊就诊首次使用基础胰岛素治疗的60例患者进行了起步关爱装的教育和发放，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组在门诊就诊首次使用基础胰岛素治疗的患者60例，其中男34例，女26例。年龄(47.85±8.96)岁。民族:汉族28例，维吾尔族30例，回族2例。

1.2 方法 对门诊就诊使用基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者，由糖尿病门诊的糖尿病专科护士对患者进行评估，用起步关爱装对患者及家属进行教育与讲解，指导此工具包的使用方法，检测空腹、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白并记录，同时记录患者首次治疗使用的基础胰岛素剂量，指导患者每周检测3次空腹血糖，根据关爱装的说明及个人血糖情况进行胰岛素剂量调整;每2周电话反馈1次空腹血糖和使用的基础胰岛素剂量，3个月后复诊，再次检测空腹与餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，记录胰岛素的使用剂量，比较患者使用起步关爱装前后的生化指标情况和胰岛素的使用剂量。

1.3 起步关爱装内容 包括预填充胰岛素笔使用指南、远离并发症从控制空腹血糖开始的关爱手册、初始基础胰岛素患者行动手册、腹部注射定位卡、一次性酒精消毒片、BD优锐针头8枚，摘自“中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范”的剂量调整方案的转盘，转盘的正面要求患者每周空腹血糖监测3次，剂量的调整频率为每3～5 d调整1次。并告知患者血糖水平≤3.9 mmol/L时，是发生了低血糖，应吃方糖2～3块或喝含糖饮料。在5个区域内，分别注明如果空腹血糖连续3 d最低值在4.4～6.1 mmol/L，基础胰岛素不需要调整;如果空腹血糖连续3 d最低值在6.2～7.8 mmol/L，基础胰岛素量应增加2 U;血糖值在7.9～10.0 mmol/L时，基础胰岛素量增加4 U;血糖值＞10.0 mmol/L时，基础胰岛素量增加6 U并及时问医就诊;血糖值＜4.4 mmol/L时，基础胰岛素量减少2 U并及时问医就诊;反面用5种不同的颜色标注了糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病血管病变、糖尿病足、糖尿病肾脏受损和尿毒症出现以后，身体会出现哪些症状，时刻提醒患者定期监测血糖，及时调整胰岛素剂量，减少并发症的发生。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用自身配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者使用起步关爱装前后糖代谢指标的比较(表1)

表1 患者使用起步关爱装前后糖代谢指标的比较±s)

表1 患者使用起步关爱装前后糖代谢指标的比较±s)

时间 例数 FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)60 9.83 ±4.44 11.97 ±5.11 9.71 ±3.29使用后 60 8.13 ±1.72 9.83 ±2.85 8.92 ±1.22 t值使用前4.137 5.849 6.994 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 患者使用起步关爱装后注射胰岛素剂量比较(表2)

表2 患者使用起步关爱装后注射胰岛素剂量比较(U，±s)

表2 患者使用起步关爱装后注射胰岛素剂量比较(U，±s)

时间 例数 基础胰岛素剂量使用前60 20.83 ±4.50使用后 60 15.86 ±1.40 t值0.035 4.625 P值

3 讨论

3.1 起步关爱装在改善生化指标方面的效果 起步关爱装使糖尿病患者的糖代谢指标有了明显的效果，改善了患者的血糖代谢水平，经典研究中HbA1c每下降1%，糖尿病相关危险、死亡、心肌梗死和微血管并发症发生率减少21%，21%，14%和37%［7］。空腹血糖正常化，是控制血糖的首要目标，空腹血糖控制在达标范围内，可以促进糖化血红蛋白达标，进而有效减少和预防糖尿病并发症的发生。起步关爱装教会患者定期自我血糖监测，可以帮助患者和医师、护士掌握血糖波动情况，监控病情变化和治疗效果，以便及时调整治疗方案，及时有效控制血糖，从而减少和预防并发症的发生，提升生活质量。起步关爱装的小转盘教会患者根据血糖及时增减胰岛素剂量，避免患者盲目调整，既方便患者，又保证患者的用药安全。

3.2 起步关爱装在胰岛素注射管理方面的效果 起步关爱装图文并茂地介绍了胰岛素笔的构造和操作要点，介绍了注射部位及注射的注意事项，让首次使用胰岛素的患者能够轻松自如地学会注射。从表2中可以看出，通过起步关爱装的使用，患者使用的胰岛素剂量较前明显减少，剂量的减少直接影响患者在糖尿病方面的花费也会随之减少，这样更有利于患者配合治疗，增强患者战胜疾病的信心。总之，起步关爱装随身携带很方便，能够时刻提醒患者监测血糖，并能轻松自如进行胰岛素剂量调整，节省了患者门诊就诊时间和就诊次数，节省了医疗资源，方便了患者。

［1］ Freeman JS.The increasing epidemiology of diabetes and review of current treatment algorithms［J］.J Am Osteopath Assoc，2010，110(7S):2－6.

［2］ 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范［M］.天津:天津科学技术出版社，2011:前言.

［3］ American Diabetes Association，Lorber DL，Chavez RS，et al.Diabetes management in correctional institutions［J］.Diabetes Care，2013，36(1):86 －92.

［4］ 袁晓丹，楼青青，张丹毓，等.糖尿病个案管理模式的研究进展［J］.中华护理杂志，2013，48(1):84 －86.

［5］ Heisler M.Different models to mobilize peer support to improve diabetes self－ management and clinical outcomes:evidence，logistics and needs for future research［J］.Fam Pract，2010，27(1):23 －32.

［6］ Boothroy RI，Fisher EB.Peers for progress:promoting peer support for health around the world［J］.Fam Pract，2010，27(1):62 －68.

［7］ Stratton IM，Adler AI，Neil HA，et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes(UKPDS 35):prospective observational study［J］.BMJ，2000，321(7258):405－412