潘林

手术治疗脊柱侧凸35例临床分析

潘林

目的 分析手术治疗脊柱侧凸临床效果。方法 选取2012年1月～2012年7月河南省信阳市中心医院普外科收治的脊柱侧凸患者35例，根据患者畸形部位情况分别采用中华长城椎弓根螺钉系统、单纯前路矫形，观察患者术后临床疗效。结果 35例患者均成功完成手术，无死亡病例。患者术后矫正率为85.7%，Cobb角矫正（45.8°±7.6°）。通过16个月随访，患者未出现断钉和短棒现象，植骨完全融合。各项疾病未加重或引发。结论 脊柱侧凸患者在采用手术治疗时，需根据自身实际情况，有针对性选择手术方法，是手术成功及矫正脊柱侧凸的关键环节。

手术治疗；脊柱侧凸；临床疗效

脊柱侧凸是脊柱的三维畸形，是冠状位、矢状位及轴位上的异常。在矫正脊柱侧凸时，手术治疗是首要方法[1]。为了可有效矫正脊柱侧凸，本研究分析手术治疗脊柱侧凸临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2012年7月河南省信阳市中心医院普外科收治脊柱侧凸患者35例，男17例，女18例，年龄8～35岁；其中特发性脊柱侧凸22例，先天性脊柱侧凸13例。胸腰侧凸15例，腰段侧凸12例，5例胸腰双凸，3例胸椎双凸；冠状面Cobb角60°～80°。

1.2 术前准备 35例患者均采取X线片对全脊柱各个方向进行检测，先天性脊柱侧凸患者可以重建三维，掌握畸形脊柱结构。患者经MRI检查，无脊髓畸形，术前通过一定活动，松解软组织，同时也进行一定的呼吸功能锻炼[2-3]。根据患者侧凸凸侧屈位片矫正率、侧凸部位等情况，确定手术方法和入路。其中21例患者采取中华长城椎弓根螺钉系统治疗，14例患者采取单纯前路矫形。

1.3 方法 31例患者采取中华长城椎弓根螺钉系统治疗。患者均俯卧位，给予气管插管全麻，明确椎弓根进钉部位和方向。植入3对以上的椎弓根螺钉。根据患者侧凸角度，将矫形棒进行预弯，并植入椎弓根钉尾端的滑槽中，采用旋棒矫正[4]，并使患者生理曲度进行恢复。手术期间，根据患者畸形矫情况，可将轴向适当撑开。同时要密切监测患者骨髓和神经功能，当没有存在瘫痪症状时，可以进行后路植骨。当植骨量较大时，可以添加同种异体骨，植入凹侧，上好横连杆。将切口冲洗干净，植入适当数量的引流管，逐层缝合[5]。

4例患者采取单纯前路矫形。患者胸段多个半椎体，采取侧前方胸腹联合入路，找寻侧凸顶点，切断顶点上下各2个椎间盘及软骨终板，将侧纤维环和挛缩的前纵韧带松解。患者半椎体较小时，可以将其完全拆除，并采取肋骨植入；半椎体较大时，需将其保留，采取椎体螺钉植入半椎体中，适当松解，螺钉要穿透对侧皮质[6]，并保证螺钉可有效控制椎体，将已预弯矫形棒植入椎体有效矫正畸形。

2 结果

35例患者经手术治疗，手术成功率为100%，疗效显著。患者经16个月随访，无患者出现术后感染、无死亡、未发生脊髓和神经根损伤，有30例患者良好矫形，矫正率为85.7%；患者术后Cobb角矫正（45.8°±7.6°）。经复查，患者未出现断钉和短棒现象，植骨完全融合，骨质未吸收。患者肺部、胸腔、腹腔及呼吸功能疾病均没有加重，未引发血管和脏器疾病。

3 讨论

脊柱侧凸患者畸形复杂，在选择手术方法治疗脊柱侧凸时，需根据患者侧凸矫正率、侧凸部位、身体各项指标功能及旋转椎体功能等确定选择的手术方法。在本组35例患者中，31例采取中华长城椎弓根螺钉系统治疗。此手术方法安装简单，灵活调整，有较为牢靠的锁固。同时矫形棒直径、刚度等都经过优化设计，易塑性、安放及旋转，可重塑成与患者长轴相适应生理曲度[7]。4例患者采取单纯前路矫形治疗，通过前路松解，可有效降低神经并发症。患者通过相应手术治疗，均成功完成手术，无死亡病例。患者术后矫正率为85.7%，Cobb角矫正（45.8°±7.6°）。通过16个月随访，患者未出现断钉和短棒现象，植骨完全融合。各项疾病未加重或引发。因此，在手术治疗脊柱侧凸时，必须要全面分析患者侧凸矫正率、侧凸部位、身体各项指标功能等，选择相应的手术方法有效治疗患者脊椎侧凸。

为了降低患者术后并发症，患者术前必须要进行详细检查，掌握伴发畸形的部位；脊柱侧凸属于三维结构畸形病变，脊柱、椎体解剖形态和结构异常，并会引发脊髓神经组织病变和异常。术前要做好充分准备，患者若是伴有脊髓纵裂、脊髓栓系等疾病，必须要进行神经外科手术处理。同时也要正确选择椎弓根螺钉的长度以及节段[8]，使其能够起到远期稳定作用。另外，在矫正畸形后，必须要行后路植骨，有效维持矫正的角度。患者术后，要适当给予抗生素，做好术后引流工作，预防术后并发症。

综上所述，脊柱侧凸患者在采用手术治疗时，需根据自身实际情况，有针对性选择手术方法，是手术成功及矫正脊柱侧凸的关键。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.060

河南 464000 河南省信阳市中心医院普外科（潘林）