刘晓红

以医疗机构为核心建立乡村医生培训体系探讨

刘晓红

介绍从医疗机构角度出发，构建乡村医生培训体系的必要性。重点从确立医疗机构的培训层次、明确招生计划、建立招生平台、“教师”的选择、制定培训内容、规划教学时间六个方面，论述培训体系的构建过程。

乡村医生；医疗机构；培训体系

乡村医生在数十年前就已工作在广大农村医疗卫生事业的最前线[1]，时至今日，仍然承担者重要而不可替代的作用。近年来随着我国经济的高速发展，针对乡村医生开展继续教育工作，逐步成为各个省市教育和卫生部门研究的热点之一，为其医疗技能的培养创造了条件。但大部地区建立的培训体系仍然不够完善，主要表现为培训的主体由教育机构承担，而医疗机构并没有充分的发挥作用，最终形成了重理论轻实践的培训理念和教学内容。因此，本文提出以医疗机构为中心建立乡村医生培训体系的方法，为从根本上解决这一问题提供思路。

1 建立培训体系的必要性

目前乡村医生的继续教育工作主要由教育机构开展，其中最典型的方法是各个省市组织的中专和大专层次的脱产全日制教育，确实起到了积极的作用，但这种方法不可避免的存在以下弊端：（1）培训的组织者为各个医学教育机构，在面向乡村医生开展的教学过程中，自然以医学理论知识为主体进行讲解，虽然在教学过程的末期，设置了临床实践教学环节，但其教学内容的安排实际也是为学生掌握理论知识服务的，如实习科室设置过多，实习时间较短等，学生经过临床实习后并不能独立承担某一科室的工作[2]；（2）教学单位的本质工作是教学研究，教学的各个步骤均经过系统周密的安排，如规定统一的开学时间、组织考试选拔学生等，对乡村医生设置了较高的入学条件和学习要求，无法保证培训的广泛性。

由医疗机构为组织单位面向乡村医生开展教学工作，有效改变了以上弊端。首先医疗机构教育的出发点是从临床技能的角度开展教学的，更注重解决乡村医生的实际问题，能够加快乡村医生成长的步伐；其次医疗机构在教学过程中，教学内容的设计根据实际的诊疗情况展开，是边工作边教学过程，不会对日常的工作产生明显影响，因此可以分多个周期开展招生工作，教学的组织也更为灵活，使更多的乡村医生受益。

2 培训体系的建立过程

2.1 确立医疗机构的培训层次 随着我国经济的增长，各个省市对各级医疗机构的经济投入逐年递增，如以吉林省为例，截至2006年底全省有各级各类医疗机构9499所，数量虽然多，但主要为各类门诊部、所，显然这样的单位不具有面向乡村医生开展培训的能力。初具规模的医疗机构包括129所县级以上医院、12所专科医院和72加妇幼保健机构，总计213所[3]。如何使213所医疗机构合理的向乡村医生开展临床教学，首要的面临问题就是合理的分配教学任务。本文设计的分配方法如下：首先对医疗按着医院级别分级为多个培训层次，整体呈金字塔状；然后从金字塔的尾端为起点，面向乡村医生开展临床教学，即先从低级别医院开展教学，以此作为知识积累的过程。当培训过程结束后，根据乡村医生的学习意愿，可申请向上一层次医院进行临床学习。

2.2 明确招生计划 乡村医生的数量非常庞大，如同样以吉林省为例，2010年吉林省乡村医生和卫生员总数19774人[4]，显然已吉林省现有的医疗机构数量，不可能逐一满足乡村医生的培训学习需求。因此需要规定限定各个医疗机构的招生人数。医疗机构每个科室每期培训一名乡村医生是一种较为合理的方法，其原因如下：从数量上分析，假设每个医院有10个科室分别招收1名乡村医生，那么每期招生总数达2130名，假设每年招生2批学生，3年内即可完成1轮的培训工作；从教学质量上分析，一个科室招收1名学生是招生的最小单位，最大限度的保证了教学质量和科室正常工作的有序开展[5]。

2.3 建立招生平台 明确各个医疗机构的招生计划后，需要建立良好的信息公布平台向乡村医生进行宣传，在信息渠道的选择上，利用计算机和网络技术，构建网络招生平台是最佳的方法。因为首先从服务的便捷性分析，乡村医生足不出户的就可以了解各个医疗机构的招生计划；另外从构建的可行性上分析，该系统的构建并不复杂，目前很多大型医疗构也有专门的信息服务部门，医疗机构独立或与其他机构联合构建经过数个月时间即可完成。

整个招生平台的设计工作流程如下：（1）医疗机构按期公布招生计划，如将每年的3月和9月开始招生，同时结合第一部分教育培训层次的划分，公布各个医疗机构对乡村医生的入学要求，如若想入三甲医院进行临床学习，必须具有二甲医院的学习经历等；（2）乡村医生根据招生计划，提出入学申请；（3）医疗机构进行审核，按乡村医生提交教学申请的时间顺序，向达到要求的乡村医生进行回复。若双方确立培训关系，则招生计划界面中，减少对应的招生名额，该招生环节结束。

2.4 “教师”的选择 乡村医生的成长经历各异，决定了医疗能力具有较为明显的差别，这就给医疗机构各个科室“教师”的选择增加了难度。因为若科室指定高水平医生担任教师工作，若来学习的乡村医生能力较低，无疑浪费了良好的教师资源；反之，若由青年医生担任教师工作，可能无法满足部分高素质乡村医生的学习需求。因此，在教师的选择上，采取动态选择制度。动态表现在：一方面按教师职称高于乡村医生的标准，选择教师团队。如乡村医生职称分为无职称、初级职称和中级职称三种，教师层次分为初级职称、中级职称和高级职称三个层次，教师层次根据乡村医生的职称情况动态选择；动态制的另一方面表现在教师并不指定固定人员，由同一层次的教师轮流担任，以此最大限度的减轻由单一教师独立承担教学工作的负担，也有益于乡村医生充分吸收每一个教师的优势特长[6]。

2.5 制定培训内容

2.5.1 必修内容 必修内容要求所有乡村医生必须参与，教学内容的选择以与基础疾病和突发疾病相关的科室为主。与基础疾病相关的科室如心内科、骨科等，重点提高乡村医生的基本医疗技能；突发性疾病如非典、H7N9等，以传染科为主体开展某一疾病的具体诊疗方法的教学。当然突发疾病具有时效性，根据突发疾病种类的不同而不同。

2.5.2 限定性选修内容 某些疾病具有地域分布特点，如A地区高血压患者人数较多，B地区某一传染病感染率较高等，由于乡村医生在其所在乡村往往具有唯一性，为了完善乡村医生的诊疗能力，最大限度的减轻患者的痛苦，将与其服务地区的这类疾病作为限定性选修的内容，即乡村医生若想顺利完成学习过程，必须完成其限定选修内容。

2.5.3 自由选修内容 自由选修内容根据乡村医生主动的学习需求而制定。如甲乡村医生的诊疗优势为中医科、乙乡村医生以消化科的诊断见长等等，这些内容往往是其继续学习的重点。因此根据乡村医生的学习意愿，允许乡村医生自由选择学习内容，以此充分发挥医疗机构临床培训体系的机动性，提高乡村医生的学习积极性和学习价值。

2.6 规划教学时间 考虑到乡村医生除了具有学生的身份外，更要承担家庭生活重担和服务乡村医疗卫生的责任，因此在教学时间的规划上，采取灵活的方式。即规定最长学习周期，如规定最长时间为6个月，同时规定每个科室最短学习时间，最短时间采取小时制的形式，如规定每个科室最少学习时间为100小时，周末和夜间时间均可累计学习时间。根据乡村医生的学习要求，可以在两者间灵活选择。相应的医院招生环节也可根据乡村医生的学习情况灵活调整[7]。

3 培训体系的建议

当乡村医生接受完医疗机构组织的培训后，建议增加教学双方的评分环节，建立相应的奖惩机制，其目是对乡村医生和医疗机构进行评价，以方便培训体系整体健康有序开展[8]。如某乡村医生的学习态度较差，医疗机构给予差评，那么其他医疗机构在招生时，有权限拒绝其向其开展培训；相反若某乡村医生的素质较高，可直向其提供三甲医院学习的机会。同理，乡村医生也可对医疗机构评价，对评价较差的医疗机构，在一定时间内取消其向乡村医生开展临床培训的权限。

4 结语

以医疗机构为中心建立乡村医生培训体系，重点在增加乡村医生的医疗实践能力，与教育机构组织的以理论知识为主的培训体系能够有效互补，从而为乡村医生综合素质的提高创造条件。

[1] 乡村医生.[2013-10-12].http://baike.baidu.com/view/693371.htm.

[2] 贺生.乡村医生继续教育教学内容存在问题及对策[J].中国农村卫生事业管理,2009,29 (2):112-114.

[3] 吉林省城市医疗机构设置规划.[2013-11-22].http://wenku.baidu. com/link?url=0e69Pno0jnJI9KKzLPFrUI0M086TYGHUBobZ1cokC9-grvoOX OyqcdOLnTwW93PGt4WLKFToWufL2hI3O81GtjMvr1AU5xbzrQy9tlWSu6S.

[4] 辛程远.吉林省乡村医生现状与学历教育对策研究[D].长春:吉林大学,2011.

[5] 王飞.乡村医生一体化管理的实践与思考[J].医院管理论坛,2014, 31(1):61.

[6] 张勘.上海市乡村医生队伍建设的实践探索与前瞻[J].上海医药,2011,32(5):242-243.

[7] 刘薇薇.乡村医生医学培训存在问题与对策[J].江西中医学院学报,2010,22(5):77-79.

[8] 龚敏.乡村医生培训满意度及原因分析[J].医学与哲学,2011,32 (1):43-44.

To introduce the necessity of constructing rural doctor training system from the role of medical institutions. The process of the construction of training system was discussed mainly from six aspects, such as how to establish the level of the training in , to clear enrollment plan, to establish recruitment platform, to select "teachers", to make the training content, to plan the teaching time.

Rural doctors; Medical institutions; Training system

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.011

吉林 132011 北华大学附属医院神经I科（刘晓红）