熊光星，谢康宁，漆家学，刘雅克

接骨板螺钉取出装置的研制与应用

熊光星，谢康宁，漆家学，刘雅克

目的：针对骨科手术中螺钉难以取出的问题,研制一种快速接骨板螺钉取出器。方法：通过制作定位器、特制钻头和取钉器，组成一套接骨板螺钉取出装置。定位器可以卡住接骨板的两侧，通过接骨板上旁边的螺丝孔对难以取出的螺钉进行准确定位。利用钻头对定位好的螺钉两侧钻出相应的凹槽，最后通过取钉器和凹槽的配合，快速有效地将螺钉取出。结果：临床使用效果良好，能够在不破坏骨质的情况下帮助医生取出通过常规手段难以取出的接骨螺钉。结论：该取出装置设计合理、快速高效，具有一定的临床推广应用价值。

接骨板；螺钉；取钉器

0 引言

接骨板与螺钉固定是目前治疗骨干骨折最常用的方式，在临床中大量应用[1]。但在行取出术时，经常遇到一些螺钉难以取出的问题，尤其是加压接骨板或留存体内时间过长的螺钉，在拧动过程中螺丝刀头常常由螺钉凹槽中滑出，并磨损凹槽，使得术者在此类手术中束手无策，甚至可造成手术失败，导致再骨折的发生[2]。我院骨科手术中也偶有发生以上状况，骨科手术医生往往会求助于医学工程人员，采取钻、凿或重新在螺钉上锯出凹槽的方式取出螺钉，虽然有时也可以解决部分问题，却容易对患者的骨组织造成更大的损害，增加手术的风险[3]。基于上述情况，我们自行制作了一套取钉装置，由钢板螺钉定位器、特制钻头和力矩取钉器组成，自2011年8月至2013年2月在6例术中难取的钢板螺钉中进行临床应用，取得了理想的效果，也得到了临床医生的一致肯定，现总结报告如下。

1 结构与制作

整个装置由定位器、特制钻头和取钉器3个部分组成（如图1所示）。

图1 接骨板螺钉取出器结构示意图

定位器可以卡住接骨板的两侧，通过接骨板上旁边的螺丝孔对难以取出的螺钉进行准确定位，然后用钻头对定位好的螺钉两侧钻出相应的凹槽，最后通过取钉器和凹槽的配合，快速有效地将需要取出的螺钉取出。现将各个部分的设计和制作过程分别介绍如下。

1.1 定位器

定位器由24 mm×15 mm×8 mm的不锈钢定位块和定位手柄组成，定位手柄下端为长16 mm、直径4 mm的插销，用于插入定位孔时进行定位，上端为长60 mm的手柄。定位块部分，底部为深3.5 mm的凹槽，两侧为厚度3 mm的卡槽，用于定位时卡住接

骨板的两侧。定位块的一侧制作了一个直径4 mm的定位孔，在距离定位孔中心8.6 mm处又制作了一个直径3.4 mm的小孔，在距离定位孔中心15.4 mm处钻出另一个直径3.4 mm的小孔，使2个小孔之间中心距离为6.8 mm。

1.2 特制钻头

利用高强度的不锈钢制作了几个3 mm的钻头，钻头长度为12 mm，既保证贯穿整个定位块，同时又保证在螺钉上钻取凹槽时有足够的力度。

1.3 取钉器

为了与钻出凹槽后的螺钉相配合，取钉器做成特制的扳手状（如图2所示）。手柄部分长60 mm，横向力臂部分长86 mm，直径8 mm，终端为如图2所示的凹形，两端为对称的咬齿，正好可以卡在螺钉两侧钻出的凹槽中，反向用力旋出螺钉。

图2 取钉器

2 使用方法

临床使用时，首先将难取出的螺钉旁边的1颗螺钉取出，接骨板上便留有了一个孔，然后将定位器通过两侧的卡槽固定在接骨板上，将定位器上的定位孔与接骨板上留的孔对齐，最后把定位手柄的插销贯穿定位孔和接骨板上的小孔，加上定位器两侧卡槽的帮助，便完成了在接骨板上准确的定位，同时定位器上的另外2个小孔也准确地对准了目标螺钉的2侧。通过定位器上的2个小孔，用3.4 mm的特制钻头在螺钉两侧对称钻出2个凹槽（如图2所示），在凹槽钻好后，取出定位手柄，退出定位器。将取钉器前端的2个小凸起部分对应卡在螺钉上的2个凹槽内，双手旋转取钉器手柄，通过力矩的作用反向转动螺钉，慢慢将螺钉取出。如遇到同时有多个螺钉难以取出的情况，重复以上动作。

3 临床应用

3.1 临床资料

2011年8月至2013年2月，我院骨科3个病区共使用本套器械完成取钉6例，男5例，女1例，患者年龄为14~56岁，其中上肢加压钢板2例，下肢加压钢板4例，均为使用常规手段和器械难以将接骨螺钉取出的情况，其中5例为螺钉钉尾凹槽被拧滑。

3.2 结果

本组患者共7枚难以取出的接骨螺钉，使用本套器械后均能够顺利取出，且取钉时间均小于5 min，术中无螺钉折断和再骨折等现象发生，无炎性渗出和切口感染等异常。

4 分析与讨论

使用普通螺丝刀取钉时，由于存在力臂短、旋转力量小（因为仅弱小的旋前方，圆肌参与）、操作时易疲劳及旋转轴不稳等情况，造成螺丝刀不能与钉尾的凹槽紧密嵌合，用老虎钳夹持钉尾往往又极容易造成螺钉钉尾磨损和螺钉折断。而目前临床常用的环锯、骨钻钻洞等方法不仅费力、费时，并容易对骨干结构强度造成损害，致使手术时间长、出血多和再骨折[4]。而使用本套器械可以顺利完成常规手段难以取出的螺钉，且具有以下优点：

（1）定位准确、快速高效[5]。由于制作了相应的定位装置，且借助定位孔和定位器的2个边就能够准确完成对目标螺钉的定位，因此，为下面的取钉工作创造了良好的条件，使得医生能够快速高效地取出相应的螺钉，避免了意外情况的发生。

（2）设计合理、成本低廉。整个接骨板螺钉取出装置设计合理，3个组成部分能够很好地相互配合，取钉过程非常顺畅。且整个装置造价低廉，制作成本在400元左右，且消毒后可以长期反复使用[6]。

（3）操作简便、易于推广。接骨板螺钉取出装置整个操作非常简单合理，一般专科医生或医工人员只需3 min左右便可以掌握相关的使用程序和技巧，并可以很快地取出目标螺钉，因此，在各医院有很好的推广应用价值[7-8]。

[1]李刚，徐瑾，于永洲.我院贵重骨科材料的供应与管理[J].医疗卫生装备，2003，24（11）：34.

[2]郑新玲.髌骨骨折接骨材料正确使用方法[J].医疗卫生装备，2004，25（2）：42.

[3]何向阳，李平生，宋斌，等.野战单侧组合式骨外固定器的研制[J].医疗卫生装备，2009，30（1）：66，75.

[4]张长虹，秦晓岗，程旭辉.一种新型野战急救负压式骨折固定夹板的研制[J].医疗卫生装备，2008，29（4）：20-21.

]5]刘红姝，李惠敏，李静.逆行髓内针/可吸收螺钉治疗股骨远端粉碎骨折的应用与护理[J].医疗卫生装备，2008，29（11）：104-105.

[6]王鹏，石海英.接骨板螺丝钉拔出器[J].中国骨与关节损伤杂志，2001，16（6）：440.

[7]魏海温，范启申，江海廷，等.钢板螺丝钉定位器的研制与应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（6）：455.

[8]王书军，王春梅，曹玉净，等.内固定螺丝钉取出器的研制与临床应用[J].中医正骨，2002，14（12）：37.

（收稿：2013-03-22 修回：2013-12-25）

Development and Application of Removing Device for Bone Screw

XIONG Guang-xing1,2,XIE Kang-ning1,QI Jia-xue1,LIU Ya-ke2
(1.School of Biomedical Engineering,the Fourth Military Medical University,Xi′an 710032,China; 2.The 169th Hospital of the PLA,Hengyang 421002,Hunan Province,China)

Objective To develop a removing device ofbone screw forbone surgery.Methods The removing device consisted of aretainer,specialdrillsand a screw remover.The device could clip on the two sidesof the bone platewith the retainer,and located the screw through the screw eye.Then grooveswere formed with the drillsatboth sidesof the screw,finally the removerwasused to extract the screw with the grooves.Results Clinical trials proved that the device could remove the screw difficult for conven- tionalmeans,withoutany harm to bonematrix.Conclusion The device is reliable and effective,and thus isworth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（3）：47-48]

bone plate;screw;screw remover

R318.6；TH781

A

1003-8868（2014）03-0047-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.03.047

专 利：国家实用新型专利（ZL 201320317847.3）

熊光星（1985—），男，副主任，主管技师，主要从事医学装备管理方面的研究工作，E-mail：xgxjhy030426@sina.com。

710032西安，第四军医大学生物医学工程学院（熊光星，谢康宁，漆家学）；421002湖南衡阳，解放军169中心医院（熊光星，刘雅克）通讯作者：谢康宁，E-mail：kn.xie@outlook.com