黄玲玲

经膀胱前列腺摘除术后的护理对策

黄玲玲

目的 探讨经膀胱前列腺摘除术后的护理对策。方法 选取2011年7月～2013年7月遵义市凤冈县人民医院收治的行经膀胱前列腺摘除术的前列腺增生患者28例，手术之后进行冲洗膀胱及其他有效的辅助护理。结果 28例患者均痊愈出院，均未发生护理并发症。结论 对经膀胱前列腺摘除术患者进行有效的术后护理，是保证患者痊愈必不可少的一个重要环节。

经膀胱前列腺摘除术；护理对策；前列腺增生

前列腺增生是老年男性常见病，发病率与患者的年龄呈正相关，发病后患者的生活质量受到严重影响。现阶段，虽然临床上已经应用了各种治疗药物，但手术仍然是治疗该病的重要方法。经膀胱前列腺摘除术具有良好的治疗效果，安全可靠，但由于手术对象为老年患者，多伴有其他系统疾病，因此具有相对较低的手术耐受和术中术后应激能力，这时加强临床护理工作就显得尤为重要。本研究选取28例前列腺增生患者，行经膀胱前列腺摘除术，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

选取2011年7月～2013年7月遵义市凤冈县人民医院收治的经膀胱前列腺摘除术的前列腺增生患者28例，年龄62～83岁，平均73岁。所选患者具有较为明显的梗阻症状和前列腺增大现象，残余尿在60mL以上；前列腺增生伴有如结石、肿瘤等膀胱内病变；增上前列腺明显向膀胱内凹出或中叶增生巨大；有急性尿潴留，已经做了耻骨上膀胱造瘘等。

2 术后护理对策

2.1 常规护理 手术后对患者的血压、脉搏变化、呼吸及泌尿系统感染、意识、重要器官功能状况进行密切的观察[1]。将各引流管在尽可能短的时间内连接起来，保持引流管通畅。如果患者伤口有漏尿、敷料浸湿或脱落等现象，应该给予及时有效的处理。卧床期间注意适当活动，预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和压疮。可下床活动时应加强陪护，防止意外损伤的发生。同时予心理护理及其健康指导。

2.2 术后膀胱冲洗的护理 为了对膀胱黏膜充血而造成的出血和因冷刺激造成的痉挛疼痛进行有效的预防，在冲洗患者的膀胱时应该保持适宜的冲洗液温度，一般以20℃～25℃最佳。如果冲洗液的温度过低，会将人体的热量带走，从而降低患者的体温。手术之后立即用生理盐水持续低负压冲洗膀胱，保持120滴/min。术后第1d为100滴/min，第2d为80滴/min，第3d为60滴/min。当冲洗速度在30滴/min以下，冲洗液澄清或变为微红色时，可以停止冲洗膀胱。同时，应该对患者常规应用抗生素、镇静止痛剂等，并鼓励患病者多饮水，以有利于排尿，促进尿液对创面刺激的有效减少等。

2.3 术后出血的护理 医生在进行了前列腺摘除术之后，不能直接缝合患者的前列腺窝进行止血，加上患者大多数是年龄较大的老年患者，血管会存在不同程度的硬化症状，这些因素都会导致前列腺手术具有较多的出血量。手术后3～5d如果患者有少量出血，冲洗液略红，则大多数情况下为正常现象，医护人员应该将这一状况向患者及其家属解释清楚。手术后1～3d如果有较多出血，则为前列腺窝创缘没有充分的止血，前列腺窝和膀胱没有完全隔离，这个时候护理人员应该在增加气囊导尿管的牵引力量的同时，加快冲洗液的滴速。如果冲洗液依然具有较深的颜色，可将每2mL肾上腺素加入每1000mL的冲洗液中，从而有效促进患者血管收缩[2]。手术之后患者的第1次大便往往很干燥，如果大便时过于用力，也会导致术后出血，因此我们应该在患者肠功能恢复第2d起让患者开始口服消胀片，吃消化饮食保持大便通畅，必要的情况下给予灌肠。灌肠时尽可能不适用硬肛管，将500mL的液体灌入就可以了。此外，一般情况下，我们在对手术后患者的失血量进行粗略估计时采用测定冲洗液血红蛋白含量的方法，然后和血液常规检查有机结合起来，以此决定是否需要对患者输血。

2.4 术后膀胱痉挛的护理 对气囊导尿管的牵引力量进行有效的调整，尽可能采用最小的牵引力量；适当增加冲洗液的温度，30℃时具有较为良好的效果；可以将利多卡因加入到冲洗液中，以此促进膀胱三角区敏感性的有效降低，具体用法是将20mL 2%的利多卡因加入到每1000mL的冲洗液中，让患者服用心痛定和颠茄片3次/d，10mg/次。如果患者保留有硬膜外导管，则可将3～5mL2%的利多卡因和25mg的哌替啶从导管注入。冲洗液变淡之后，将少量的气囊内液体放入，直到气囊大小为15mL。对上述方法进行科学合理的运用，能够明显减少患者膀胱痉挛的次数[3]。

3 讨论

改善症状、减轻梗阻、预防泌尿道感染和肾功能衰竭时治疗前列腺增生的主要目的。经膀胱前列腺摘除术是切除增生腺体的主要方法，具有良好的远期效果和较少的并发症，并且解除梗阻彻底，因此在临床治疗前列腺增生方面得到了广泛的应用[4-8]。由于前列腺增生多发生在老年人身上，老年人具有较差的适应能力和情绪稳定性，极易产生抑郁、烦躁等情绪，因此手术后的护理工作对患者康复具有至关重要的作用。本研究中28例患者在经过良好的术后护理后均痊愈出院，没有发生护理并发症，充分说明了良好的术后护理能够有效减轻患者疼痛、促进患者康复、提高患者的生活质量。

综上所述，对经膀胱前列腺摘除术患者进行有效的术后护理，是保证患者痊愈必不可少的一个重要环节，临床护理人员应该积极做好对患者的术后护理工作，为减轻患者病痛、提高医院经济和社会效益做出积极的贡献。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.078

贵州 564200 贵州省遵义市凤冈县人民医院神经外科 （黄玲玲）