刘子龙

手术治疗胫骨平台骨折的疗效分析

刘子龙

目的 探讨手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 选取2010年10月～2013年2月宜春市第六人民医院收治的60例胫骨平台骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 60例胫骨平台骨折患者经过手术治疗均治愈出院，膝关节功能评分中优占42例，良14例，可2例，差2例，优良率96.7%。结论 胫骨平台骨折患者给予手术治疗取得的临床疗效显著，解剖复位之后给予相应内固定，能够最大程度对软组织进行保护，值得临床推广应用。

手术治疗；胫骨平台骨折；解剖复位；内固定

胫骨平台骨折在膝关节创伤中是较为常见的一种骨折，容易对周围软组织造成损伤，若得不到及时有效处理，会引起关节疼痛及功能障碍等，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响[1]。胫骨平台骨折作为高能量的一种损伤，常伴有严重软组织损伤及皮肤损伤，临床治疗方法以手术治疗为主[2]。本研究对60例胫骨平台骨折患者行手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月～2013年2月宜春市第六人民医院收治的胫骨平台骨折患者60例（男52例，女8例），年龄19～61岁。所有患者均经临床检查确诊，符合胫骨平台骨折的相关诊断标准[3]。Schatzker分型分析，单纯劈裂骨折（I型）6例，劈裂并塌陷骨折（II型）24例，单纯中央塌陷性骨折（III型）16例，累及胫骨嵴塌陷骨折（IV型）6例，双髁骨折（V型）6例，伴骨干分离、干骺端平台骨折（VI型）2例；从患者的致伤原因分析，车祸致骨折48例，重物砸伤致骨折8例，高处坠落致骨折4例。通过回顾性分析胫骨平台骨折患者使用手术治疗的临床资料，探讨手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。

1.2 方法

1.2.1 对于闭合性骨折患者使用下肢支具制动膝关节以及消肿等对症治疗后给予手术治疗，对于开放性骨折患者，彻底清创后给予肢支具制动膝关节、抗炎及消肿等对症治疗，延期手术治疗时间。I～III型骨折患者选择前外侧切口入路，IV型骨折患者选择前内侧切口入路，V、VI患者选择内外侧联合切口入路[3]。所有患者均给予连续硬膜外麻醉治疗，切开患者的皮肤和皮下组织以及深筋膜，在骨膜外进行分离，让胫骨平台的关节面能够充分显露出来，先把塌陷关节面进行撬拔复位，使关节面平整性得到恢复，使用克氏针进行临时交叉固定。针对干骺端骨缺损患者使用自体髂骨填塞植骨治疗，对内后侧的柱力线进行恢复，根据患者的骨折情况针对性给予加压拉力螺钉、双侧或者单侧支持钢板进行内固定治疗，修补合并内侧外副韧带、前后交叉韧带以及半月板损伤等患者。手术治疗在C型臂X线机的透视下进行，对患者关节面复位的情况和胫骨近端力线的恢复情况进行确认[4]。术后做好处理，抬高患肢，引流管置入24～48d之后拔出，使用CPM机锻炼膝关节功能，指导患者进行股四头肌收缩和踝关节主动伸屈等活动，使用抗生素进行常规治疗3～5d，并根据X射线片对患者骨折愈合的显示情况逐渐增加患者的功能锻炼。

1.2.2 对患者膝关节骨折的愈合情况进行判定：(1)优：膝关节功能评分在90分以上；(2)良：膝关节功能评分在80分以上；可指患者膝关节功能评分在60分以上；(3)差：膝关节功能评分在60分以下。

2 结果

60例胫骨平台骨折患者经过手术治疗均治愈出院，膝关节功能评分中优42例，良14例，可2例，差2例，优良率为96.7%；所有患者均没有出现骨筋膜室综合征及伤口感染等症状。

3 讨论

胫骨平台骨折作为高能量的一种损伤，容易引起膝关节面不平整，严重的患者会对半月板、内外侧副韧带以及前后交叉韧带等附属结构造成损伤，严重影响了患者的生命安全以及生活质量。胫骨平台若发生塌陷，则极易引起膝关节内翻、不稳、关节粘连、外翻畸形、创伤性关节炎等，其临床治疗方法中以手术治疗为主。胫骨平台骨折的手术治疗原则是在CT重建、X线对骨折类型的显示下，选择相应的手术切口，能够充分暴露骨折骨折塌陷处，手术治疗过程中注意做好软组织保护工作，预防出现过度剥离现象，降低皮瓣坏死率[5]。对于软组织损伤较为严重的患者，给予彻底清创之后观察几天，待患者皮肤软组织成活之后再给予骨折治疗，对于软组织损伤创面较小的患者，给予一期清创治疗之后采取内固定治疗[6]。

术后给予早期功能锻炼，能够增加患者膝关节的代谢活动和软骨营养，降低下肢静脉血栓、关节僵硬、关节痉挛、创伤性关节炎等并发症发生[7]。待患者切口愈合拆线之后，指导患者做膝关节屈伸功能锻炼，根据患者的情况逐渐加大锻炼量，避免过度负重造次引起塌陷[8]。手术治疗胫骨平台骨折必须根据患者的具体情况选择相应的手术治疗方法。所有患者均未出现骨筋膜室综合征及伤口感染等症状。

综上所述，胫骨平台骨折患者给予手术治疗取得了显著效果，解剖复位之后给予相应内固定，能够在最大程度上对软组织进行保护，且安全、有效，值得临床推广应用。

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[6] 姚鹏飞.前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折临床探析[J].现代诊断与治疗，2012，19（12）:2172-2173.

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[8] 邬哲慧，许立.复杂胫骨平台伴后骨骼折前后联合小切口治疗效果观察[J].医药论坛杂志，2013，19（8）:76-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.023

江西 336000 宜春市第六人民医院 （刘子龙）