周华

肿瘤术后肠内营养86例患者的观察与护理

周华

目的 分析研究肿瘤手术后采取肠内营养支持的临床效果与护理方法。方法 抽取2010年1月～2011年12月在遵义医学院附属医院进行肿瘤手术以后采取肠内营养支持的患者86例，对其相关临床资料进行回顾性分析。结果 86例患者采取肠内营养支持治疗7～21d，平均天数为(14.0±3.6)d。通过密切的观察以及优质护理，当中有5例患者出现不良反应，其中包括恶心、呕吐以及腹泻，分别为2、2、1例。对出现不良反应的患者采取合理、有效的处理措施以后，不良反应得到消除，并继续进行营养支持。所有患者都顺利完成肠内营养治疗。结论 对肿瘤手术以后患者采取肠内营养支持，可以使合并症发生率明显降低，对病情的恢复起到良好作用，对患者的健康生活质量起到至关重要的作用。

营养支持；肿瘤；护理

肿瘤手术是一种临床常见手术，但是在手术以后部分患者会出现营养不良的状况，营养不良会造成患者在手术以后发生合并症以及病死率明显上升，对患者的健康生活质量带来严重的影响[1]。因此，重视术后患者营养状况，采取相对应的处理措施，对于患者的健康恢复具有重要意义[2]。当前，对患者实施营养支持，主要是采取肠内营养的方法。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。营养素直接经肠吸收、利用，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性，减少并发症的发生，因此是一种有效、安全、简便的营养方法。笔者抽取2010年1月～2011年12月在遵义医学院附属医院进行肿瘤手术的患者86例，对其采取肠内营养支持，收到了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 抽取2010年1月～2011年12月在遵义医学院附属医院进行肿瘤手术以后采取肠内营养支持的患者86例进行观察，其中男53例，女33例。胃癌、食管癌、肺癌以及肝癌分别为35、12、19、20例。患者均采取规范化临床手术治疗。

1.2 肠内营养方法 对患者在手术以后24h实施肠内应该支持，其所必须的能力50%由肠内营养支持，采取肠内营养混悬液联合生理盐水，药剂比例为1∶1；同时剩余的50%由肠外营养支持，在手术后72h以后逐渐转向全部肠内营养支持，缺少的能量和水分采用静脉输注进行补充[3]。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 在实施肠内营养之前，首先应该耐心向患者介绍肠内营养的治疗方法，及在治疗当中出现的合并症，例如呕吐、腹泻以及恶心等，让患者做好充分的心理准备，一旦出现不良反应，及时采取合理、有效的处理措施。对于经鼻腔营养支持的患者，一定要做好沟通与交流，使患者的不良情绪得到消除，同时正确指标家属学会简单操作，共同参与护理。

1.3.2 肠内营养输液控制 肠内营养液量一定要从小到大、速度从慢到快，因为肠胃功能尚没有完全恢复，一旦过量使用以及速度较快都会导致患者出现不良反应。肠内营养混悬液的输入速度应该在10～20mL/h从管泵输入，患者如果没有不良反应，输注速度可以适当进行调整，50～60mL/h从管泵输入。根据患者的实际情况来适当调整，以免大量营养液泵入导致返流，造成患者误吸。因为肠胃功能没有完全恢复，肠内黏膜适应性（温度）相对比较差，所以，温度过低会造成胃肠黏膜发生痉挛，导致患者出现不良反应。在夏天的时候可以直接进行输注，冬天在进行肠内营养的时候，可以联合热水袋共同治疗，使营养液温度升高[4]。

1.3.3 鼻腔肠管护理 在采取经鼻腔进行肠内营养支持的患者，必须要将鼻肠管给予固定，以免出现脱落、滑落以及扭曲等，因为营养液较为黏稠，极易导致液体沉淀，进而造成鼻肠导管发生阻塞，因此，在每一次输入之前和以后，采用生理盐水20mL对鼻肠导管进行彻底清洗，之后将鼻肠导管封闭[5]。

1.3.4 肠内营养输液泵使用方法 本研究采取复尔凯800型肠内营养泵，护理人员必须要熟练使用，以及处理方法等。如果出现报警，有可能是因为电源不足、导管阻塞以及滴管当中的液体较低或者较高等。营养泵每隔24h进行更换。对输液泵一定要进行全面维护，以免液体流入到营养泵当中，要定期对营养泵表面以及马达转轴进行彻底清洁，使营养泵能够正常运行。

1.3.5 其他护理 因为营养液没有经过口腔，导致唾液分泌量明显下降，造成患者口腔黏膜干燥。所以，要保证口腔卫生、清洁，每天早上和晚上对口腔进行清洁一次。需要定期对患者肝肾功能、水、电解质以及尿液等进行检查，以降低合并症发生率。如果要评估机体的营养状态，可以对体重以及血浆白蛋白进行检测[6]。

2 结果

86例患者采取肠内营养支持治疗7～21d，平均天数为(14.0±3.6)d。通过密切的观察以及优质护理，当中有5例患者出现不良反应，其中包括恶心、呕吐以及腹泻，分别为2、2、1例。对出现不良反应的患者采取合理、有效的处理措施以后，不良反应得到消除，并继续进行营养支持。所有患者都顺利完成肠内营养治疗。

3 讨论

肿瘤患者在手术之前都会出现一定程度的消化功能障碍或者肠梗阻，这类患者在手术之前都会出现一定的营养不良，对手术适应性明显降低，使合并症发生率明显升高，使住院时间明显增加，肠内营养不单是保证患者所需要的营养，同时也是保证内脏器官功能，尤其对胃肠道功能起到显著的作用，因此对肿瘤患者在手术以后进行营养支持尤为关键[7]。

采取合理、有效的肠内营养治疗可以使患者的营养状况明显改善，使患者免疫功能得到明显恢复，使手术以后产生的应激反应明显降低，使患者感染发生率明显降低，同时住院时间明显下降，对患者的健康生活质量起到非常关键的作用[8]。本研究结果表明，86例患者当中有5例患者出现轻微不良反应，通过合理、有效的处理以后继续进行营养支持，并全部顺利完成营养支持治疗。

综上所述，对肿瘤手术的患者采用肠内营养支持，取得了明显的治疗效果，使发生合并症的几率明显降低，对患者的健康生活质量起到至关重要的作用。

[1] 张艳芳，孙涛.消化道肿瘤患者术后早期肠内营养疗效观察及护理[J].蚌埠医学院学报，2012，31（6）：672-673.

[2] 许勤，戴晓冬，卢翠凤.经鼻肠管行肠内营养的实施及护理体会[J].护士进修杂志，2011，15(3):217-218.

[3] 王结实.胃肠癌术后肠内营养治疗的疗效观察[J].当代医学，2011, 17(18)：103-104.

[4] 范新,蒋小华.添加中链甘油三酯和膳食纤维的肠内营养对腹部手术后患者营养及免疫的影响[J].实用临床医药杂志,2010,10(1):62-64.

[5] 蔡瑛,黄青青,万林骏,等1肠内营养加黄芪对创伤大鼠免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养,2013,10(2):65-67.

[6] 林锋,王志度1术后早期肠内营养支持在消化道肿瘤病人中的应用[J].中国实用外科杂志,2012,22(11):661-662.

[7] 徐世斌,严中亚,魏大中,等.食管癌术后早期肠内营养的临床应用[J].蚌埠医学院学报,2014,29(2):140-142.

[8] 郑希懿，王玉珍.胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的观察和护理[J].中国医药指南，2010,29（3）:153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.074

贵州 563000 遵义医学院附属医院肿瘤科 （周华）