肖贤 张恒 王勇 高晓梅

联合超声检查诊断前置胎盘的临床应用价值

肖贤 张恒 王勇 高晓梅

目的 探讨应用联合超声检查诊断前置胎盘的临床价值。方法 回顾性分析54例孕28～38周产前超声诊断为前置胎盘的临床资料。结果 应用联合超声检查的54例中，12例产前诊断为中央型前置胎盘，其中疑似植入性胎盘2例，疑似胎盘低置2例，前置胎盘呈边缘型分布15例，分型前置胎盘25例。与分娩后结果对照，53例病例完全符合，2例胎盘植入也符合，但另外3例胎盘植入没有发现。联合腹部超声及会阴超声检查准确率为98.1%。结论 腹部超声和会阴超声检查的联合应用在前置胎盘的产前诊断中具有重要的临床价值，有利于患者把握治疗时机。

前置胎盘；联合诊断；超声检查；会阴超声

前置胎盘作为妊娠期常见的并发症状之一，其临床症状主要表现为血压下降、心跳加快等，若不及时治疗，会严重威胁着患者的生命安全[1]。随着医疗技术的进步，超声检查逐渐成为检查患者是否出现前置胎盘的有效手段。由于超声检测能够准确地诊断患者前置胎盘的类型，为医生进行产前预测及监测评估、临床指导孕期处理，具有重要意义。本研究分析54例超声产前诊断前置胎盘患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组抽取暨南大学附属珠海市人民医院于2012年1月～2013年6月收治的产前经联合超声诊断及分娩后证实的孕产妇，年龄22～41岁，其中经产妇32例，初产妇22例。孕周为28～38周。

1.2 检测方法 采用本院E6、Philips IU22型超声诊断仪，将诊断仪凸阵探头频率2.5～5MHz高档仪器，常规先使用腹部超声检查，再联合应用会阴超声检查。腹部超声检查前，孕妇应遵医嘱采用憋尿方式充盈膀胱。进行检查时，患者仰卧于病床上，医生利用超声行常规检查时，先查看胎儿的发育情况，再将检查重点放在胎盘定位上，明确胎盘与宫颈口之间的关系是否存在异常情况。采用会阴超声检查时，为探头套波手套前应先涂抹适量的耦合剂，同时，手套外也需涂抹适量的耦合剂。孕妇无需充盈膀胱，取膀胱截石位，探头放置在大小阴唇之间纵切，显示阴道及宫颈内口切面。

1.3 诊断标准 腹部超声检查，若患者的前置胎盘呈中央型，采用超声行纵向扫查时，超声结果则无法显示患者的宫颈内口；行横向扫描时，显示胎盘附于子宫后段。若如患者前置胎盘属于部分性时，超声结果只能探查部分宫颈口。若患者前置胎盘成边缘类型时，则出现胎盘下缘与宫颈内口边缘相邻，检查中可探查到患者的宫颈口。若患者为低置胎盘时，妊娠（34±2）周时，胎盘下缘距宫颈内口在2cm以内；妊娠36周以上，其下缘距宫颈内口5cm以内者[2]。会阴超声检查，在宫颈内口上方见到胎盘组织即可诊断。

2 结果

本组54例中，产前超声诊断前置胎盘53例，可疑低置胎盘1例，经分娩后证实为53例，检查结果的准确率为98.1%。本组54例患者，17例边缘型前置胎盘，12例中央性前置胎盘，24例部分性前置胎盘，1例患者不符合诊断标准未予以超声检查，为孕足月较为肥胖的孕妇，腹部超声检查及会阴超声检查均可疑低置胎盘。另外有2例产前超声检查不排除部分性前置胎盘合并部分胎盘植入，剖宫产术中1例行次全术，另1例行全宫切除。其中有3例患者未诊断出合并植入性胎盘。

3 讨论

前置胎盘主要出现孕妇妊娠期超过28周时，孕妇的胎盘出现附着于子宫下段的实现。由于不同患者的前置胎盘的类型不同，胎盘的覆盖面积也存在的差异，且检查期间发现前置胎盘的位置低于正常胎盘[2]。目前，很多患者选择剖宫产的方式进行分娩，使得前置胎盘患者逐年增多。传统的超声检查往往需要患者检查前憋尿充盈膀胱，保证探查胎盘与宫颈内口关系的准确性。然而，治疗期间，患者很难保证膀胱的适当充盈。若膀胱充盈不足时，超声仪器中无法清楚地显示出患者的子宫下段、宫颈内口等图像，造成检查结果失真[3]。若膀胱过度充盈，则会压迫子宫下段，使其贴近后壁，造成宫颈内口上移，胎盘前置的假象，此时需嘱孕妇排除部分尿液再行检查，这对于妊娠晚期未足月的孕妇相对容易掌握，而对于妊娠晚期足月的孕妇，由于胎先露的下降入盆压迫膀胱，要掌握好适当的膀胱充盈有一定的困难。随着胎儿的增大，胎儿的头部逐渐向下，采用超声检查孕妇的后壁胎盘时，一定程度上会受到胎儿心跳的影响。随着医疗技术的进步，联合应用超声检查逐渐成为临床检测患者是否出现前置胎盘的重要途径[4]。联合应用超声检查阶段，对孕妇是否充盈膀胱并没有具体的要求，且超声检查仪中能够清楚地显示出孕妇后壁胎盘与子宫颈内口的关系，可准确地检测出患者的前置胎盘的类型。本组资料中，有4例腹部超声检查可疑病例，联合应用会阴超声检查后，得以确诊，提高了诊断率。然而，采用会阴超声进行实际诊断的过程中，由于超声仪探头只可探查孕妇宫颈内口的宫下段的情况，并无法显示出整个子宫体部的图像，检查过程中并不能完全探查出低置前置胎盘。本组资料中，有1例不符合诊断，联合超声检查可疑低置胎盘，分娩后证实为正常位置胎盘。

随着积极的期待疗法和剖宫产技术的继续发展，孕妇妊娠期前置胎盘并发症的机率逐渐降低，提高了手术期间婴儿的生存率。通过期待疗法，能尽量延长胎龄，使胎儿成熟，从而降低围产儿病死率；其次，随着妊娠期的延长，前置胎盘引起出血的危险性越大，适时终止妊娠则可避免大出血对母婴生命的威胁[5]。因此，凡有阴道出血症状的孕妇，在期待疗法过程中，超声检查起到了重要的监测作用，通过超声检查观察胎盘移行情况，结合临床症状可及时调整诊疗方案[6]。目前，大部分的前置胎盘都选择择期剖宫产终止妊娠，在充分准备下手术，将手术的各种风险尽量降到最低，术中尽量避免大出血尤为重要。因此，术前超声的胎盘定位，为剖宫产术式的选择提供了重要的依据，临床医师就可以根据胎盘部位的附着点，选择避开胎盘位置的切口类型进行手术，减少术中出血。本组资料中，剖宫产47例，阴道分娩7例。

本组资料中，有2例部分性前置胎盘合并部分胎盘植入，剖宫产术中做了全宫及次全切除，另外3例产前超声检查未能确诊。近年来，有不少文献报道植入性胎盘的产前超声诊断[7]，但有学者认为，胎盘植入分娩前表现为胎盘后间隙消失，胎盘中血窦植入子宫肌层，与正常肌层界限消失，但妊娠后期正常子宫肌层很薄，故一般超声不容易确诊[8]。鉴于笔者所收集的胎盘植入个案较少，有待于今后经验的积累和进一步研究。

综上，采用联合应用腹部超声及会阴超声检查诊断对诊断孕妇妊娠期是否出现前置胎盘并发症具有重要意义。由于该检查方式具有准确率高、创伤小等特点，被广泛应用于前置胎盘的筛查中，且孕妇也易于接受。应用经腹联合经会阴超声检查取长补短，在孕期中具有重要的临床价值，可准确诊断出孕妇前置胎盘的类型，为医生进行针对治疗提供了重要的依据。

[1] 陈明换.前置胎盘的临床分析和防治[J].当代医学，2014，20（10）：36-37.

[2] 张青萍，王新房.B型超声诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1992:213.

[3] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：135.

[4] 李大慈.现代产科治疗学[M].广州：广东科技出版社，1997：30.

[5] 孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗[M].北京：人民卫生出版社，2001：108.

[6] 樊树华,邹翰琴.经腹部超声联合经会阴超声检查诊断前置胎盘的临床价值[J].检验医学与临床,2014，16（5）:664-665.

[7] 靳元,邓锁琴.前置胎盘的彩色多普勒超声声像图特点和临床应用价值[J].医学影像学杂志,2014,9（3）:500-502.

[8] 李静,韦德湛,伍丽,等.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值[J].中国当代医药,2013,11（17）:119-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.055

广东 519000 暨南大学附属珠海市人民医院超声科 （肖贤张恒 王勇 高晓梅）