杨菁

床旁纤维支气管镜在神经内科重症监护室中的应用

杨菁

目的 观察分析神经内科重症监护室应用床旁纤维支气管镜建立人工气道及治疗吸入性肺炎的临床效果，为抢救与治疗急性呼吸衰竭患者与吸入性肺炎危害患者寻找科学方法途径。方法 将常德市第四人民医院2011年4月～2013年4月收治的52例神经内科疾病并发急性呼吸衰竭与吸入性肺炎患者作为研究对象，52例患者均在床旁纤维支气管镜引导下行经鼻气管插管等操作治疗，总结治疗临床效果。结果 52例患者术后均获取较为良好治疗效果，未发生严重不良事件及意外情况；28例行经鼻气管插管均获得成功（成功率100%），治疗后患者动脉血氧分压显著升高，治疗前后数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05，t=13.324），患者治疗后经复查患者肺部重症感染情况获得明显改善。结论 在神经内科中对急性呼吸衰竭与吸入性肺炎患者行床旁纤维支气管镜治疗有效果良好、安全稳定有效的应用价值，应在临床中大力推广并应用。

床旁纤维支气管镜；急性呼吸衰竭；确诊率高；神经内科

纤维支气管镜（纤支镜）是ICU（重症监护室）的常见操作之一，对诊断与治疗肺部疾病有确诊性高、速度快、见效快等优点[1]，目前被广泛应用于ICU病房抢救与治疗中。本研究选取常德市第四人民医院2011年4月～2013年4月收治的52例神经内科疾病并发急性呼吸衰竭与吸入性肺炎患者为研究对象，对其均采用纤支镜进行临床治疗，取得良好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月～2013年4月本院共收治52例神经内科疾病并发急性呼吸衰竭与吸入性肺炎患者，其中男性39例，女性13例，年龄29～66岁，平均年龄（53.7±1.9）岁。原发性脑梗死21例，脑出血10例，缺氧性脑病8例，肺性脑病5例，吉兰-巴雷综合征5例，运动神经元病3例。

1.2 患者临床表现 所有患者均表现为不同程度意识下降与肺部感染，其中部分患者伴昏睡、嗜睡甚至昏迷。

1.3 方法 患者均根据CT及MRI检查结果制定不同手术方法，其中14例患者行颅内血肿微创穿刺清除术，38例患者采取保守方法治疗。所有患者在治疗过程中均常规给予抗生素及抗菌药物、脱水药、营养补给、脑保护药物、质子泵拮抗剂。52例患者经治疗后有28例患者治疗效果不佳转行纤支镜治疗。患者取半仰卧位或仰卧位，头部处于自然状态，麻黄素常规用药收缩鼻腔黏膜，再以2%利多卡因局部麻醉鼻咽腔。所有患者均纤支镜下留分泌物取样，送检指导抗生素等药物临床应用，纤支镜下观察，吸痰处理鼻咽腔杂物，冲洗治疗。

患者经单侧鼻腔高流量供养，将无菌气管套在纤支镜外，均匀涂抹硅油，常规插入鼻腔，吸出鼻咽腔分泌物。当纤支镜前端触及气管隆突上时，将气管导管轻轻沿纤支镜插入气管，距离隆突3～5cm停止，退出纤维支气管镜，导管固定[2]。对吸入性肺炎可用生理盐水进行反复冲洗，每次10～20ml，负压吸出，吸干净后局部滴入稀释抗菌药物，停留2～3s吸出药液。根据患者实际情况进行纤支镜治疗。

1.4 统计学方法 正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗情况 52例患者均获取较为良好治疗效果，未发生严重不良事件及意外情况；28例行经鼻气管插管均获得成功（成功率100%），插管时间为1～3min。52例患者临床症状得到明显改善，体温均趋于正常，排痰量增加，呼吸趋于平稳。经X线复查显示肺部感染明显吸收，前肺不张患者得以复张。

2.2 患者治疗前后动脉血氧分压比较分析 患者在治疗前动脉血氧分压为（55.86±5.28）mmHg，治疗后动脉血氧分压为（78.71±6.82）mmHg，治疗前后动脉血氧分压比较差异有统计学意义（P＜0.05，t=13.324）。

3 讨论

经本院多年临床实验证明，对患者进行床旁纤维支气管镜治疗时，需要遵循以下几点原则：(1)操作者必须具备及其丰富临床经验，整个操作过程需快、准、及时、轻柔[3]；(2)操作过程中护理人员及主治医师必须严格监察患者生命体征，随时做好患者抢救准备[4]；(3)支气管灌洗过程中注意灌洗药物用量不能每次超过

20mL[5]，灌洗后需要及时吸出，负压吸引力不能过大，防止吸引力吸破黏膜导致出血而损伤气管；(4)在经气管套管插入纤维支气管镜过程中可能会因为光滑度不够而致操作难度增加，可以在纤支镜表明涂抹部分无菌石蜡，起到润滑作用；(5)在清除异物过程中必须根据患者术前X片资料进行针对性确定位置[6]。

急性肺不张患者因为呼吸系统衰竭需要用机械通气，患者本身存在排痰无力、痰栓、血块、坏死组织等多方面原因，会增加患者临床症状，因此保持患者呼吸气道顺畅是抢救首要原则[7]。对急性呼吸衰竭与吸入性肺炎患者采用常规治疗不能取得良好效果时要及时转纤支镜治疗，不但可以全面检查到患者支气管、肺部情况，还可以在检查过程中清理气道，节约治疗时间，在清理气道过程中要注意部分体弱患者要一次性清除杂物。神经内科ICU病房患者因为严重神经功能缺损，会存在吞咽困难、排痰困难情况，在抢救过程中侵入操作有可能会导致吸入性肺炎。吸入性肺炎多因厌氧菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等感染混合引起[8]，常规治疗并不能起到良好效果。本次研究中14例患者行颅内血肿微创穿刺清除术，38例患者采取保守治疗方法治疗，52例患者经治疗后有28例患者治疗效果不佳转行纤支镜治疗，患者术后动脉血氧分压明显增高，治疗前后动脉血氧分压比较（P＜0.05，t=13.324），经复查患者肺部重症感染情况获得明显改善，说明在神经内科中对急性呼吸衰竭与吸入性肺炎患者行床旁纤维支气管镜治疗有效果良好、安全稳定有效的应用价值，应在临床中大力推广并应用。

[1] 刘玉玲,黄宝和.床旁纤维支气管镜在神经内科重症监护室中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(4):69-70.

[2] 谈杰,李朝娟,肖庆龄，等.急诊床边应用支气管镜治疗重症Ⅱ型呼衰(附62例报告)[J].当代医学,2011,17(27):65,21.

[3] 官莉,陈世雄,高宝安，等.床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗COPD并发呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志,2012,17(2):256-258.

[4] 曾茄,石平,马兵，等.床旁纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗在外科术后肺不张中的应用价值[J].医学信息,2013,26(4):244-245.

[5] 钟燕,周锦钢,刘大鹰，等.床旁纤维支气管镜治疗64例呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J].哈尔滨医药,2013,33(2):109.

[6] 范永芬,吴春亚,孙旭芬，等.床旁纤维支气管镜在危重患者肺不张中的应用及护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(3):381-382.

[7] 徐家禄,刘德群,陈建勇，等.纤维支气管镜对肺不张病因诊断的临床应用[J].中国当代医药,2014,21(12):158-160.

[8] 周阳,潘淘涛,老成暖，等.床边纤维支气管镜肺泡灌洗在重症监护室机械通气患者中的临床应用[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(2):84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.035

湖南 415000 常德市第四人民医院（杨菁）