杨娇妹

老年冠心病合并肺源性心脏病的临床诊治分析

杨娇妹

目的 分析老年冠心病合并肺源性心脏病（肺心病）的临床诊治效果。方法 回顾性分析2011年3月～2013年4月湖南省武冈市人民医院收治的老年冠心病合并肺心病60例患者，对所有患者的临床资料进行分析。结果 经积极诊治之后，有15例患者心、肺功能恢复正常，有30例患者的临床症状与体征明显好转，22例好转，其中死亡的有3例。结论 有效的临床诊治能很好地控制老年冠心病合并肺心病患者病情的发展，改善患者的临床症状与体征，有利于改善患者的预后。

冠心病；老年；肺源性心脏病；临床

冠心病与肺源性心脏病（肺心病）是我国比较常见的一种疾病，其好发于老年患者，大多数患者是以阵发性胸痛和呼吸不畅前来就诊[1]。由于两种病病因复杂，常易漏诊与误诊，影响患者的治疗机遇，危害着患者的生命健康及生存质量。所以如何最大程度上帮助患者进行有效的诊治非常重要。2011年3月～2013年4月湖南省武冈市人民医院对60例老年冠心病合并肺心病患者的临床治疗资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年4月湖南省武冈市人民医院收治的老年冠心病合并肺心病患者60例，患者均符合肺心病的诊断标准和世界卫生组织（WHO）制定的冠心病标准。其中男40例，女20例，年龄为59～86岁，平均年龄为（70.3±2.8）岁，病程1～11年，平均病程为（5.7±2.3）年，有35例患者有较长的烟史。

1.2 方法 所有患者给予青霉素抗菌治疗，对于有心前区疼痛的给予硝酸甘油舌下含服，对于患者出现心衰是应用强心剂地高辛，有低氧血氧者注意血氧饱和度的变化，并给予氧气吸入减轻心脏前后负荷和耗氧量，抗凝及控制心率失常等对症治疗，如肺部有湿啰音，患者咳嗽咳痰则加用抗生素控制肺部感染。给予低分子肝素钙皮下注射5000U，2次/d，及利尿药。

2 结果

经积极诊治之后，有15例患者心、肺功能恢复正常，有30例患者的临床症状与体征明显好转，22例好转，其中死亡3例。

3 讨论

老年人肺源性心脏病合并冠心病都可表现为心脏结构和功能的改变，但由于二者病因截然不同，所致的临床表现及治疗措施必不相同，但二者病理生理发病机制又有相互交叉、联系的方面[2]。近几年由于人口老龄化的加重、慢性阻塞性肺疾病发病率的升高，肺心病患病率也逐年增高，越来越引起人们的重视，而冠心病发病率更是逐年增高，而且还趋向年轻化，成为中老年死亡的第三大病因[3]。

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管逐渐狭窄或闭塞，或因冠状动脉功能性收缩痉挛而导致心肌缺血缺氧，或坏死的心脏病，又称缺血性心脏病。其根据不同的临床表现分为急性冠状动脉综合征和慢性冠状动脉疾病，前者包括不稳定型心绞痛和心肌梗死，后者包括稳定型心绞痛，冠状动脉正常的心绞痛，无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭。其共同的病理基础是冠状动脉发生粥样硬化，心脏供血能力或者储备供血能力降低，导致心脏或者心脏负荷加大时心肌缺氧，无氧酵解供能增加，产生乳酸，丙酮酸，多肽类物质刺激心脏内自主神经传入神经纤维。其经胸1～5交感神经节和相应的脊髓段中继，传入大脑皮层产生痛觉，这也是心绞痛会产生胸骨后及两臂前内侧，尤其是左侧牵涉性痛的病理基础。冠心病的患者多有心绞痛病史，胸痛位于胸骨后，界限不是很清楚，常伴左肩，左臂内侧甚至小指的牵涉痛，疼痛较剧烈，呈压榨样濒死感，多持续3～5min，休息或含服硝酸甘油后可缓解，少数患者症状不典型。开始就以急性心肌梗死入院，或者以胸闷和消化道症状就诊，应注意鉴别[4]。冠心病患者大多有高危因素，如男性、绝经后女性、高脂血症、糖尿病、高血压、吸烟、家族史、静坐的生活方式，再加以典型的肿痛症状[5]，初步诊断多不困难，心电图可表现为ST段改变，T波低平，倒置或假性正常化。心电图负荷实验对稳定型心绞痛有诊断价值，心脏彩色多普勒超声可表现为局部运动异常，心肌核素显影可见局部病变区域灌注缺损，最终确诊依赖于冠状动脉造影。冠心病治疗有药物治疗，介入治疗和手术治疗，无症状的，发作不频烦的稳定型心绞痛可以口服药物防止冠状动脉粥样硬化进一步进展和预防心绞痛，防止急性冠状动脉综合征发生，对于发作频繁的不稳定型心绞痛，或者急性心肌梗死有介入指正的首选介入治疗，术后长期口服药物治疗[4]。除了长期药物抗凝，调脂降低低密度脂蛋白，降压、减慢心率减轻心脏后负荷及延长心脏血液灌注时间，平时还应改变生活方式，减少高危因素，如低盐低脂饮食，适当运动，控制体重，戒烟限酒，改善心态避免情绪激动。如同时合并肺心病，则兼顾肺部情况，给予恰当治疗。

肺心病是指支气管-肺组织，胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病，合并冠心病的肺心病患者多为慢性阻塞性肺疾病所致，还有一部分多为慢性血栓性肺动脉高压所致[6]。患者多先有肺部疾病史，由于肺组织结构的破坏和重构，以及缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒所致的肺血管功能性收缩。二者相互影响，最终导致肺血管重构形成肺动脉高压，继而右心室后负荷增加，右心代偿性肥厚。当疾病长期进展右心最终失去代偿性发生右心衰竭，由于循环血量增加及缺氧、酸中毒[7]，有的也可表现出来左心衰竭的症状和体征。肺心病和冠心病临床表现有许多相同之处，且常合并存在，因此鉴别有一定的困难。肺心病多起病缓慢，有长期的肺部疾病史，出现心力衰竭症状多为某次呼吸道感染诱发，且表现为颈静脉充盈、怒张，肝大，双下肢水肿及消化道淤血症状（恶心、纳差、便秘等），胸片以右心增大为主。可有桶状胸等胸廓畸形，治疗以病因治疗为主，多数改善呼吸道通气后即可缓解心力衰竭症状，急性期以抗呼吸道感染，改善肺部通气及控制心力衰竭及相关并发症治疗为主，缓解期以长期家庭持续低流量刚氧疗为主，同时减少有害气体吸入（戒烟），加强营养，增强抵抗力。对肺心病合并冠心病两病病因、病理机制、预防和治疗措施都不相同，鉴别时必须详细询问病史，统筹考虑相关危险因素，一时难以鉴别时应就两病同时考虑，避免应用如吗啡、β受体阻滞剂等对呼吸道有抑制和收缩作用的药物，以免影响病情，加重危险[8]。

综上所述，有效的临床诊治能很好地控制患者病情的发展，改善患者的临床症状与体征，有利于改善患者的预后。

[1] 肖志华，李志润，张年萍.慢性肺源性心脏病合并冠心病27例临床分析[J].山西大同大学学报（自然科学版），2011，23（3）：61-63.

[2] 曹丹阳，毕磊，曹晶晶，等.阿托伐他汀对老老年冠心病高脂血症的降脂作用及安全性观察[J].浙江临床医学，2009，11（7）：711-712.

[3] 熊富权.不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病伴高脂血症的临床疗效观察[J].吉林医学，2011，32（14）：2764-2767.

[4] 李举伦.前列地尔（PGE-1）与米力农联合治疗慢性肺心病心力衰竭33例临床观察[J].中国医药指南，2009（10）:240.

[5] 朱秀华.慢性肺心病合并冠心病90例的临床分析[J].中国现代药物应用，2009，3（1）:44-45.

[6] 熊斌.肺心病合并冠心病100例临床分析[J].国际医药卫生导报.2012, 11(4):31-33.

[7] 金炬，潘桂林.慢性肺心病合并冠心病92例临床分析[J].安徽医药,2011,9(12):928.

[8] 王洪武，李庆棣.119例肺心病伴冠心病的临床分析[J].临床荟萃, 2010,10(2):59-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.034

湖南 422400 湖南省武冈市人民医院心血管内科 （杨娇妹）