符晓苏

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前言
——关注分水岭脑梗死

符晓苏

符晓苏 主任医师

近年来，随着头颅CT和头颅MRI等影像学技术在脑血管病临床中的广泛应用，缺血性脑卒中的一个类型——分水岭脑梗死逐渐被临床医生熟悉、认识和接受，从而成为共识的一类脑梗死。分水岭脑梗死无论从病因、发病机制、病理还是临床特征上来讲，它都不同于脑栓塞。及时地将其从缺血性脑血管病中识别出来，对临床的诊断、治疗用药、疗效评估、预后都有很好的指导意义。

分水岭脑梗死以≥60岁老年人居多，约占55.6%，无明显性别差异，发病率约占缺血性脑血管病的10%左右。病前可有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、低血压病史，部分患者有短暂性脑缺血发作（TIA）史。分水岭脑梗死发病机制中最主要原因为体循环低血压、脑内大动脉狭窄或闭塞以及血管微栓塞等3方面因素，动脉粥样硬化是其重要的基础病因。

根椐脑内血液循环分布特点，可将分水岭脑梗死分为4个类型：（1）皮质前型：梗死位于大脑前动脉与大脑中动脉之间的边缘带，出现以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，可有情感障碍、强握反射和局灶性癫沎；主侧病变可出现运动性失语；（2）皮质后型：梗死位于大脑中动脉与后动脉或大脑前、中、后动脉间的边缘带，以偏盲最常见，多以下象限盲为主；（3）皮质下型：梗死位于大脑前、中、后动脉皮层支与深穿支，或大脑前动脉回返支与大脑中动脉豆纹动脉间的边缘带，可出现纯运动性轻偏瘫和（或）感觉障碍、不自主运动等；……