卞 青，蔡 希，唐 烨

(上海中医药大学附属市中医医院，上海200071)

银屑病俗称“牛皮癣”，祖国医学称之为“白”，以“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”得名，是一种病情迁延难愈，极易复发的慢性炎症性皮肤病。本病全身均可发病，尤其好发于头皮、后背及四肢伸侧，皮损以红斑、丘疹及鳞屑为特征。银屑病病因尚未完全阐明，历代中医学家多认为血热是本病发病的主要原因，因风热之邪结聚于皮肤，则局部的气血运行失畅，气血久郁则血热，红斑是血中有热的表现，白屑是热盛血燥、皮肤失养所致。长期以来，对银屑病的治疗是皮肤科领域的重点难点之一。西医内治法主要以免疫抑制剂、抗肿瘤药、维生素类和细胞因子抗体等为主，若长期服用，药物的不良反应会给患者机体造成不同程度的损害。而中医治疗皮肤病强调内外合治，本课题以中医理论为指导，采用XJZE-Ⅰ智能型中药熏蒸汽自控治疗仪，对60例寻常型银屑病患者进行中药熏蒸治疗，通过治疗前后的PASI评分判定来观察中药熏蒸疗法治疗寻常型银屑病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料为60例寻常型银屑病患者(血热证)，均来源于2013年1月—2014年1月上海中医药大学附属市中医医院皮肤科门诊患者。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照杨国亮主编《现代皮肤病学》［1］有关寻常型银屑病的临床表现为诊断标准。1.2.2 中医诊断标准 参照新世纪全国高等中医药院校规划教材，李曰庆主编的《中医外科学》［2］及中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》有关寻常型银屑病的临床表现与分型为诊断标准。

1.2.3 纳入标准 1)具有典型寻常型银屑病临床症状，符合西医诊断标准和中医辨证属血热内蕴证者;2)年龄在18～80岁者;3)自愿参加本研究，并能遵从医嘱治疗者。

1.2.4 排除标准 1)不符合上述西医诊断及中医诊断标准者;2)年龄18岁以下，80岁以上者;3)患有合并病毒感染及严重湿疹皮炎、头面部细菌性或真菌性皮肤病;4)过敏体质者或对多种药物过敏者;5)长期服用激素者，或长期服用其他影响治疗的药物、不能立即停用者。

1.2.5 剔除标准 治疗期间未能按规定时间进行治疗或中途退出者(治疗次数时间未超过1/3者)。

1.3 研究方法

1.3.1 临床分组 按照中医诊断标准，共有63例患者纳入本课题临床观察，其中3例患者临床失访，最终有60例进入病例分析。将确诊的60例患者随机分成2组，其中治疗组30例，予以中药清热凉血方口服联合中药熏蒸治疗，男14例，女16例;年龄21～76岁，平均年龄(47.43±2.932)岁;病程1～40年，平均病程(15.57±1.834)年。对照组30例，予以中药清热凉血方口服治疗，男18例，女12例;年龄20～70岁，平均年龄(43.90±2.502)岁;病程1～50年，平均病程(13.67±1.965)年。2组在性别、年龄、病程方面经统计学分析比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3.2 治疗方法

1.3.2.1 治疗组 清热凉血方(科室协定方)组成:板蓝根15 g，白茅根10 g，生地黄10 g，赤芍10 g，牡丹皮6 g，生槐花10 g，土茯苓30 g，白花蛇舌草15 g，虎杖15 g，夜交藤15 g，鸡血藤15 g，丹参10 g，生甘草3 g。中药熏蒸方(科室协定方)组成:苦参9 g，地肤子9 g，蛇床子15 g，黄柏9 g，明矾6 g，白鲜皮15 g，土茯苓15 g，野菊花9 g。清热凉血方煎汤，150 mL/次，2次/d，饭后30 min口服。中药熏蒸方600 mL/次，经XJZE-Ⅰ智能型中药熏蒸汽自控治疗仪熏蒸30 min，每周2次。4周为1疗程，治疗3个疗程。并分别记录患者用药前后红斑、鳞屑、皮肤浸润变化情况，按PASI评分进行量化统计。

1.3.2.2 对照组 予清热凉血方煎汤，150 mL/次，2次/d，饭后30 min口服。4周为1个疗程，治疗3个疗程。并分别记录患者用药前后红斑、鳞屑、皮肤浸润变化情况，按PASI评分进行量化统计。

1.3.2.3 外用药物的选择 干燥、鳞屑明显者，给予润肤剂尿素霜外涂，2组均不外用激素制剂。

1.4 疗效标准 参照PASI评分标准，以PASI评分的降低率为依据［3］。痊愈:皮损完全消退，PASI积分值减少≥95%;显效:皮损大部分消退，PASI积分值减少≥70%;有效:皮损部分消退，PASI积分值减少≥30%;无效:皮损消退不明显，PASI积分值减少＜30%。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 17.0软件及 Excel 2007进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示。治疗前后各项指标统计学方法均采用配对t检验;各组间比较采用独立样本t检验分析其差异显著性。计数资料统计中，等级资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后PASI评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后PASI评分比较(±s，n=30) 分

表1 2组治疗前后PASI评分比较(±s，n=30) 分

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 治疗前 治疗12周后 PISA评分改善率/%治疗组 14.520±1.9 718 3.243±0.5 390#△71.3 970±4.22 781#△对照组 11.937±1.5 479 7.667±1.0 981# 37.9 727±3.34 007#

2.2 2组临床疗效结果比较 见表2。

表2 2组临床疗效结果比较(n=30) 例(%)

3 讨论

现代医学研究认为，银屑病是由多基因遗传决定的、多环境因素刺激诱导的免疫异常性慢性炎症性增生性皮肤病。中医学称之为“白 ”“松皮癣”。中医文献中对本病的论述很多，如明《证治准绳·疡医·诸肿》记载:“遍身起风疹疥丹之状，其色白不痛，但痒，搔抓之，起白 ，名曰蛇虱”。清《外科大成·卷四》中曰:“白 肤如疹疥，色白而痒，搔起白 ，俗呼蛇虱。由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”。《医宗金鉴·外科心法要诀》中曰:“松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒”。其发病机制复杂，病程长，反复发作，缠绵难愈，治疗困难，严重影响患者的生活质量。治疗尚处于控制病情、延缓复发的临床治愈阶段。

中医治疗皮肤病主张内外兼治，《医统源流》中云:“外科之证最重外治”。中药熏蒸是一种用药物煎成汤液并加热到沸腾时所产生的气体来治疗疾病的方法，是借助药液轻清之气，直进腠理，透过皮肤、孔窍、腧穴等部位直接吸收进入血络经脉以散热除湿、发汗祛风、温通经络、调和气血、除痛止痒，从而达到开通玄府的作用［4］;熏蒸时产生温热效应，可促进局部和周围的血液循环及淋巴循环，改善新陈代谢，清除鳞屑、软化上皮，纠正患者皮损区细胞的角化异常，促进受损细胞功能恢复正常［5］，且有研究［6］表明，中药熏蒸治疗具有良好的镇静、止痒、安抚作用，可以显著改善患者的瘙痒症状。

近年来，银屑病“从血辨证”“调血论治”的观点基本达成共识，即认为临床所见“风”“热”“燥”为标，“血”为本的指导思想，血热为先，血虚、血燥、血寒在后，血毒是疾病的恶性发展，血瘀贯穿疾病的全过程［7］，银屑病进行期皮肤的基本损害为红斑鳞屑疹，红斑为血中有热的表现，白屑是热盛血燥、皮肤失养所致。故治疗上应清热解毒、凉血活血、祛风止痒为先。研究［8］表明，一些具有清热解毒、清热凉血作用的中药，在中药熏蒸的过程中，经扩张的毛细血管吸收，能促进炎症的消退。本研究中方用黄柏、野菊花清热凉血解毒;蛇床子、土茯苓、苦参、地肤子、白鲜皮、明矾清热燥湿祛风止痒，以熏蒸机为载体，将中药熏蒸方的药液加入到熏蒸机内，通过数字智能化控制恒温/电脑控温，使药物变成气体，直接作用于人体皮肤表面受损部位，借助皮肤的吸收和渗透功能，使药物透过皮肤角质层及真皮层转运进入血液循环而发挥药效。

中药熏蒸治疗银屑病较西医治疗有其独特优势: 1)经熏蒸器的不断加热，使治疗室温度升高，产生热疗效应，中药蒸汽的温热刺激使皮温升高，毛细血管扩张，血流速度加快，促进血液及淋巴液循环，加快了新陈代谢，增加汗腺分泌，排出大量汗液，人体有害的代谢产物也随之排出，促使炎症消退和吸收。在熏蒸过程中，中药雾气弥漫，被皮肤吸收，而中药雾气中所含生物碱、多种氨基酸、植物抗生素及挥发性油状物质，可改善皮肤pH值，解决银屑病皮肤干燥问题［9］;同时熏蒸对机体可能会产生各种刺激，刺激通过皮肤传感器传输到中枢神经系统，通过神经反射，激起各组织系统的反应，对机体会有镇静、止痒等作用，有助于银屑病的治疗;2)可避免头皮等受损部位，使用西药和中药的涂抹不便;3)中药汽疗由皮肤给药，避免了药物对口腔黏膜、消化道及胃肠的刺激，减轻肝脏、肾脏负担，从而提高药物的利用率。

［1］杨国亮.现代皮肤病［M］.上海:上海医科大学出版社，1996:512-514.

［2］李曰庆.中医外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006: 199-201.

［3］Fredriksson T，Petersson U.Severe psoriasis-oral therapywith a new retinoid［J］.Dermatologica，1978，157(4):238-244.

［4］唐烨，蔡希.中医外治法治疗寻常型银屑病研究进展［J］.吉林中医药，2013，33(9):970-972.

［5］黄晶玉.中药熏蒸联合窄谱UVB治疗寻常型银屑病的疗效观察和护理［J］.成都中医药大学学报，2009，32(2):39-40.

［6］赵文青.中药熏蒸联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病40例疗效观察［J］.中国美容医学，2011，20(3): 403.

［7］秦万章.银屑病血证与调血研究［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2008，7(1):1-4.

［8］罗邵森，范敏，苏禧，等.NB-UVB联合中药浴治疗寻常型银屑病临床观察［J］.中华皮肤科杂志，2010，43(4):284-285.

［9］黄东明，吕冬菊.中药熏蒸治疗银屑病疗效及安全评价［J］.中国中医药咨询，2012，4(5):291.