谢雁春，项良碧，刘 军，王 琪，陈 语

沈阳军区总医院骨科，辽宁沈阳 110016

Hangman骨折又称为创伤性枢椎滑脱，是非常常见的上颈椎损伤，占颈椎外伤的4%～7%[1]。其主要致伤原因为交通肇事伤、高处坠落伤以及对颈椎的直接创伤。主要的致伤机制为颈椎过伸及垂直压缩暴力[2]。

目前对Hangman骨折的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，手术方式主要包括前路手术和后路手术[3－5]。前路手术分为 C2－C3间盘切除、植骨融合、C2－C3钛板螺钉内固定术和C3椎体次全切除减压、植骨融合、C2－C4钛板螺钉内固定术，后路手术主要分为单纯C2椎弓根螺钉内固定术和C2－C3椎弓根螺钉内固定术，因此，Hangman骨折分型及损伤程度可对其手术方式的选择提供依据。El-Miligui等[6]研究认为，后路手术具有显露简单、术中可避免损伤颈动脉、喉上神经、喉返神经、气管、食管等重要结构的风险，但是后路钉棒系统内固定术不能解除前方C2－C3间盘对脊髓的压迫。由于目前对Hangman骨折的手术方式选择一直存在争议。本文对Hangman骨折不同分型与不同手术方式的研究进展作一综述。

1 Hangman骨折Ⅱ型与两种前路植骨融合内固定术方式的选择

Hangman骨折Ⅱ型的主要受伤机制为过伸暴力及垂直压缩暴力，Hangman骨折Ⅲ型则为巨大的屈曲暴力所致，而且Hangman骨折Ⅱ型和Ⅲ型通常合并枢椎的水平滑脱及C2－C3间的成角畸形，同时合并C2－C3节段的前纵韧带及C2－C3间盘的损伤[7]。因此，Hangman骨折Ⅱ型和Ⅲ型的手术复位、固定、融合指征非常明确。而陈语等[8]研究认为，对于Ⅲ型Hangman骨折前路手术和后路手术的治愈率差异无统计学意义(39.32%与42.86%)。……