王 静，麻树人，张迎春

沈阳军区总医院内窥镜科，辽宁沈阳 110016

Dieulafoy病(Dieulafoy disease，简称杜氏病)是罕见的消化道严重出血原因之一。此病特点是出血部位隐匿，且是动脉性出血，出血急促，出血量大且易反复，常因致命性大呕血导致休克，危及患者生命[1]。由于病变范围小，易误诊、漏诊，且发病急，出血量大，病死率高，因此正确诊断和治疗此病是抢救的关键。沈阳军区总医院内窥镜科采用血管套扎术成功治疗1例Dieulafoy病伴食管静脉曲张致急性消化道出血患者。现报告如下。

1 临床资料

患者，女，71岁。因黑便1个月、反复呕血26 d于2013年1月3日入院。既往患丙肝、肝硬化，因脾功能亢进行脾切除术。1个月前反复出现黑便及呕血，曾于外院多家内镜诊断为食管静脉曲张、门脉高压性胃病，血红蛋白(Hb)最低至54 g/L，曾给予输血(6 000 ml左右)、抑酸及保肝等对症治疗后症状缓解不明显，为行内镜下治疗转入我院。入院时查体:脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压154/79 mmHg。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。实验室检查:Hb 94 g/L，红细胞压积(Hct)27.4%，血小板(PLT)167 ×109/L;凝血酶原时间(PT)15.7 s，凝血酶时间(TT)19.7 s，活化部分凝血活酶时间(APTT)41.6 s，纤维蛋白原(FIB)1.21 g/L;便潜血(+);血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)25 U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)47 U/L，血清白蛋白31.8 g/L，血清乳酸脱氢酶(LDH)249 U/L，血糖3.11 mmol/L。入院10 h后患者突然出现心悸、恶心，呕吐鲜血约1 500 ml，血压下降至40/20 mmHg，心率升至150次/min，脉搏血氧饱和度(SpO2)下降至90%左右，迅速给予输血、补液及抑酸等治疗。复查化验结果:Hb 70 g/L，Hct 20.6%，PLT 94 ×109/L，PT 38.9 s，TT 34.8 s，APTT 70.2 s，FIB ＜0.5 g/L，ALT 13 U/L，AST 33 U/L，血清白蛋白 13.2 g/L，LDH 226 U/L，血糖 3.5 mmol/L。

2 治疗方法及结果

急诊准备内镜下检查及治疗。……