王炳元

（中国医科大学附属第一医院消化内科，沈阳 110001）

・全科培训・

助理全科医生规范化培养
——消化科培养基本要求（二）

王炳元

（中国医科大学附属第一医院消化内科，沈阳 110001）

本文介绍助理全科医生规范化培养标准对消化科培养中症状学的基本要求。

助理全科医生规范化培养；消化科；症状学；基本要求

掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：腹痛、黄疸、呕吐、腹泻、便秘、呕血与便血。

1 腹痛

腹痛既可以是腹部器官疾病所致，也可以是腹腔外疾病或全身性疾病所引起，可以是器质性的，也可能是功能性的，可以急骤而剧烈，也可为缓慢而轻微，可以有明显的体征相伴随，也可能症状与体征相分离。

1.1 急性腹痛

1.1.1 诊断 起病急骤，疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐、发热等。

1.1.2 鉴别诊断 急性腹痛的病因、临床表现及鉴别要点见表1。

1.2 慢性腹痛

1.2.1 诊断 起病缓慢，多为隐痛或钝痛，病程长，有时与月经周期有关。

表1 常见急性腹痛的病因、临床表现及鉴别要点

1.2.2 鉴别诊断 慢性腹痛的临床表现及鉴别要点见表2。

2 黄疸

黄疸是由于胆红素代谢障碍而引起血液中胆红素浓度升高，临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。血清总胆红素在17.1～34.2 μmol/L而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸，＞34.2 μmol/L肉眼即可见黄疸称为显性黄疸。

2.1 诊断 血清总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，两者之比大约1∶4，根据两者升高的幅度不同，临床可分为直接胆红素升高为主的黄疸和间接胆红素升高为主的黄疸；……