周玉绪

摘要：随着社会的不断发展，患者自身的保护意识越来越强，因此我们必须要完善我国的医疗责任保险制度，从而使医患关系能够和谐。医疗责任保险制度成为了保护医疗结构和医务人员面对风险和责任的保证。我国已根据国情逐步建立起医疗责任保险制度，以解决现有医疗责任赔偿现状，平衡医患之间的紧张关系。

关键词：医疗责任保险 理赔制度 法律法规

医疗保险已经成为我们生活中不可或缺的部分，建立健全医疗保险制度业已成为市场经济深化的迫切需要。“低水平、广覆盖、双方承担、统账结合”是城镇职工基本医疗保险制度的基本原则。而目前我国医疗责任保险模式还不够完善，因此我们要不断创新完善我国医疗责任保险模式，笔者根据自己多年的实践经验，提出了的建议如下：

一、 强化医疗责任保险相关的法律法规

调查发现，目前各个国家采用的责任保险方式，一般都是强制保险和资源保险两类。强制保险，是指根据国家颁布的有关法律和法规，凡是在规定范围内的单位或个人，不管愿意与否都必须参加的保险，也就是我们平时说的法定保险。自愿保险，是指投保人和保险人在平等自愿的基础上，通过订立保险合同、自愿组合而建立的保险关系，也就是任意保险。强制性的医疗保险具有自愿保险难以比拟的，因此我们要强化医疗责任保险相关的法律法规。强制性保险与自愿保险相比较的优势：一是，可以借助政府的力量，解决医疗责任保险难以解决的问题；二是，针对医疗机构的特征采取相应的管理措施，约束医疗机构/医护人员的不正当行为；三是，能够站在医患双方的角度，顾忌双方的利益，且能够维护医疗机构正常运行；四是，能够逐步形成科学、完善的医疗责任保险系统。

二、健全我国的医疗责任保险制度系统

（一）将商业保险模式作为基础

目前，世界上部分国家采用的是互助型医疗责任保险模式，不仅缓和了紧张的医患关系，还有助于社会的和谐发展。可见，互助型医疗责任保险模式确实存在不可忽视的优点，但是要想充分发挥它的优势，必须要有经济实力/国家的法律地位等因素的支持。然而， 我国行业组织的法律地位与职能范围与其它国家相比较，受到了很大的限制，因此在根据我国目前的实际情况，笔者认为我们不应该盲目效仿其他国家，将互助型医疗责任保险模式作为基础，而是应该以商业保险模式作为基础，最终能够建立和谐的医患关系，使患者的利益能够得到保障。

（二）建立综合型与互助型同存的医疗责任保险制度

医疗机构是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称，它的主要职责是为人民提供医疗服务。我国的医疗机构可以分为两大类：盈利性医疗机构和非盈利性医疗机构。盈利性医疗机构所获取的利益大多数都被投资者占有，而非盈利性医疗机构建立的目的不是要获得高额的利益，而是要为社会公众提供医疗服务。虽然，目前我国的非盈利性医疗机构也收取一定的费用，但是但是它的收入往往是用于弥补医疗服务。非盈利性医疗机构的开设不是为获得利益，因此国家在税收等方面给予了一定的优惠政策。因此，在投保医疗责任保险时，首先要了解盈利性医疗机构和非盈利医疗机构的本质区别，因为保险率和理赔标准与医疗机构的性质有很大的关系。就我国目前的国情来讲，笔者认为我们应该建立综合型与互助型同存的医疗责任保险制度，而在实际应用的过程中，要讲综合性欲互助型同村的医疗责任保险制度和互助性医疗保险责任制度有机结合起来，确保医患两者的双方利益，缓解医患之间的矛盾，从而将医患纠纷完美解决。

（三）不断完善保险的理赔制度

保险理赔往往是根据相关的医疗事故技术鉴定机构给出的鉴定结果决定的，因此要想完善保险的理赔制度，首先就要建立独立的医疗事故技术鉴定机构，从而保证医疗事故的鉴定结果的公正性。医疗事故技术鉴定往往是由已学会组织相关临床医学专家和法医学专家成立专家组，运用科学的专业知识与医疗事故进行分析研究，最终得出医疗事故的原因。大部分的患者对于医疗事故技术鉴定机构给出的鉴定结果存在意义，不能够完全信服。究其原因，就是医学会与卫生行政部门之间的关系很微妙，卫生部分的意愿能够在医学会中间得到实现，确实存在包庇的嫌疑。因此，要建立一个独立的医疗事故技术鉴定机构，就是医疗事故鉴定技术鉴定机构的成员完完全全脱离卫生行政的相关部门。笔者认为，医疗事故鉴定技术结构可以走市场化的模式，确保它与目前的社会更加协调，使它成为一个为广大公众服务的中介机构。

综上所述，要想使医患双方的关系得到缓解，使隐患纠纷得到完美解决，就必须要不断完善我国的医疗责任保险制度。但是，在构建医疗责任保险制度的过程，我们不能够盲目的依照其他国家的医疗责任保险制度，而是应该以我国的实际情况为依据，制定出科学合理的医疗责任保险系统，不断完善我国医疗的理赔制度，使医患双方的利益得到保障。

参考文献：

[1]朱洁.医疗改革中提高医疗质量的思考与探讨[A].中国中西医结合学会管理专业委员会第十一次学术研讨会论文集[C].2000年：

[2]周浩礼.医疗保险制度初探[J].江汉论坛；1986年05期endprint