赖毛华 马红霞 宋兴华

(广州医科大学附属第一医院中医科，广州 510120)

中医妇科学是中医临床医学的重要组成部分，是一门实践性极强的学科，临床见习是医学教学过程中的重要组成部分，是培养和提高医学生临床思维与实践能力的重要阶段。传统的见习教学方法，是以教师为主导，学生对知识被动的接受，缺乏对疾病的深入思考，不利于临床思维能力的培养及学习主动性热情的提高。因此如何将有效的临床见习方法应用于中医妇科见习教学中，是临床医生在教学工作中急需解决的问题。我校第一临床医学院中医教研室以中医妇科为试点，在2011级我校中西医结合临床医学专业的临床见习教学中运用PBL结合多媒体教学方法进行了实践探索，取得了良好的教学效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 在我科见习的2011级我校中西医结合临床医学专业学生共60人，按随机数字表分为两组，实验组 （30人）采用PBL结合多媒体教学方法，而对照组 （30人）采取传统见习教学方法。两组学生在性别、年龄分布、入学成绩等方面差异均无统计学意义。带教内容为 《中医妇科学》普通高等教育 “十一五”国家级规划教材，张玉珍主编。

1.2 带教方法

1.2 .1 PBL结合多媒体教学 ①按经、带、胎、产、杂病几个重要章节分别总结出5个典型病案，根据案例联系相关知识并整理归纳已学过的知识，运用图、文、声、像制作相关的基础知识与病案资料的多媒体课件，特别是对于相关的检查及手术如妇科检查、白带检查、B超检查等采取视频的方式，同时，课前让学生采集5个患者的病史、体格检查、书写病历。②根据给出的案例提出相关的学习问题，以问题为中心，引导学生主动学习。③学生自己利用多种条件设施 (图书馆、资料室、网络、相关教学工具等)查阅资料解决问题。④通过小组讨论对学习内容进行整理分析。⑤教师进行归纳总结，利用多媒体课件再次总结理论课内容，强调教学重点，然后针对一些共性的问题和有争议的问题进行详尽的分析，总结该类疾病的重点及难点，针对每个同学的发言进行点评，指出其优点与不足。

1.2 .2 传统教学 临床带教老师带领小组同学，选择典型的患者，跟患者沟通，征得患者同意，然后进行床边指导学生对患者进行望、闻、问、切诊，结合查体及妇科检查等其他相关检查，获取相关的临床资料，之后进行病例讨论，最后归纳总结重点。

1.3 评价方法 A.理论考试成绩：理论考核总分共100分，60分钟内完成，统计＞80分及＜80分的人数，＞80分为成绩优良，计算优良率。B.问卷调查：从提高学习兴趣、学习效率、技能掌握、临床思维能力、语言表达能力、帮助理解记忆六个方面评价见习教学的满意度，答案为满意和不满意，计算满意率。问卷调查发出问卷60份，回收及合格率100%。

1.4 统计学方法 两样本间的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考试成绩比较 结果显示，实验组提高了学生的理论考试成绩，大于80分的人数明显增多，优良率明显高于对照组，经卡方检验显示，χ2=7.20，P＜0.05，差异有显著性意义。见表1。

表1 两组理论考核成绩对比分析 [n（%)]

2.2两组问卷调查满意率比较 实验组在激发中医妇科见习兴趣、提高学习效率、帮助理解记忆、提高技能掌握、提高临床思维能力、培养自学能力、提高语言表达能力等方面，满意率均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组问卷调查满意率比较 [n（%)]

3 讨论

长期以来在中医妇科见习带教中主要运用 “床边带教”模式，这种模式虽可使医学生掌握一定的医学知识，但由于学生被动地进行学习，导致积极性不高，灵活运用知识、解决实际问题能力不足，同时禁锢了学生的思维能力，不利于其临床思维的培养。因此，寻找一种能培养学生形成临床思维，发挥其学习的主动性、积极性、创造性的教学方法非常重要。

与传统的教学方法相比，PBL教学模式以学生为主体，学生充分利用现代科技手段进行自学，积极主动参与，从而达到提高学习效果；通过提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结5个阶段培养学生以病例为中心内容的发散思维和横向思维、灵活运用知识能力[1]。PBL教学提倡以学生的主动学习为主，而不是传统教学的填鸭式教育，是一种全新的学习方式，它不但有利于培养学生理论联系实际，分析思考和解决处理问题的能力，更有利于充分发挥学生学习的主观能动性、培养学生独立思考的能力，从而从整体上提高学生素质。

妇科患者由于患病部位的隐秘性，以及对患者隐私权的保护，从执业的安全性方面考虑，学生，特别是男学生，在见习时很难有机会操作以及临床观摩，妇科病人的一些特有体征、特殊检查等，只能用肢体语言及口头语言共同表述，并通过学生自我想象去理解，进一步通过临床实习去认识，但一些检查或病症可能通过口授并不容易表达清楚，因此学生很难理解。多媒体技术能够充分运用图、文、声、像并茂的优势，将抽象的知识变得直观、具体、形象，在一定程度上突破时间和空间的限制，使需要说明的问题一目了然，容易为学生接受[2]。通过多媒体技术，可使静态的文字、图表、图形等与动画相结合，因此将平时积累的典型病例的图片、动画、手术视频及疾病实例录像制作成多媒体课件，使学生直观形象地了解疾病的发生发展及治疗，加深对疾病的理解和记忆，从而使许多复杂抽象的内容变得更生动更形象、易学易记，弥补单纯讲授或讨论的缺陷。

通过PBL结合多媒体教学方法不仅能激发学生学习热情，同时培养了学生分析问题和解决问题的能力，提高了对理论知识的进一步理解，本研究证明PBL结合多媒体教学方法较传统教学方法能更好提高学习兴趣、学习效率、技能掌握程度、临床思维能力、语言表达能力、理解记忆水平，以及学生的理论考试成绩。

[1]金建敏，崔晶，孙永昌，等.PBL结合LBL在呼吸内科临床见习中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（10）：1238-1240.

[2]姜立萍，杨光燃，钱冬梅，等.PBL结合多媒体在肾内科见习教学中的应用和体会[J].医学教育探索，2010，（10）：1355-1358.