刘占兵

（河南省鹤壁市中医院康复科，鹤壁 458030）

癫痫是神经内科常见的一种原发性头痛，其共同的发病机制是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床以发作性、短暂性、重复性和刻板性为发病特点。特发性癫痫是癫痫的常见的类型，常规西药治疗能够改善特发性癫痫症状与体征，在用药过程中往往出现明显的副作用，患者机体难以耐受，且停药后易复发，严重影响患者生活质量的提高。笔者采用定痫丸加减联合丙戊酸钠治疗特发性癫痫效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年3月期间145特发性癫痫患者作为研究对象，根据病史、体征、脑电图、CT、MRI等检查确诊，符合贾建平著[1]《神经病学》关于特发性癫痫的诊断标准，排除继发性癫痫、妊娠及哺乳患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组72例，其中男38例，女34例；年龄11～35岁，平均16.6岁；病程2～5年，平均3.2年；治疗前发作频率3～12次/年，平均9次/年。观察组73例，其中男37例，女36例；年龄10～35岁，平均16.8岁；病程2～6年，平均3.3年；治疗前发作频率3～12次/年，平均9次/年。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组根据病情予丙戊酸钠片0.1～0.4g，2次/天，口服。观察组在对照组基础上予定痫丸加减治疗，组方如下：天麻20g，川贝母15g，胆南星 10g，姜半夏 10g，陈皮 8g，茯神 15g，丹参12g，麦门冬 15g，石菖蒲 20g，远志 15g，全蝎20g，僵蚕20g，琥珀20g，朱砂18g，茯苓15g，竹沥15g，生姜8g，甘草6g。随症加减：见急躁易怒、心烦失眠者加半边莲15g，青葙子20g等以清热泻火；见失眠多梦、神疲乏力者加红景天20g、白芍药15g等以养血安神；见头晕目眩、面色晦暗、腰膝酸软者加菟丝子15g、人参20g等以补益心肾；眩晕、目斜视者加生龙骨20g、珍珠母20g等以重镇安神。每日一剂，水煎早晚分服。均治疗6月后对比临床疗效和药物安全性。

1.3 疗效评价标准[2]临床治愈：发作完全控制1年，脑电图恢复正常；显效：发作频率减少75%以上，或与治疗前发作间隔时间比较，延长半年以上未发作，脑电图改变明显好转；有效：发作频率减少50%～75%，或发作症状明显减轻，持续时间缩短1∕2以上，脑电图改变有好转；无效：发作频率、程度、发作症状、脑电图均无好转或恶化。

1.4 统计学方法 采用PEMS3.1分析相关数据，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2校验，计量资料采用）表示，组间比较采用t校验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率89.04%优于对照组75.00%，P＜0.05；观察组不良反应发生率2.74%明显低于对照组12.50%，P＜0.05。两组患者的临床疗效比较，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n（%)]

2.2 安全性比较 治疗期间，对照组发生恶心呕吐、腹泻等消化道症状4例，头痛1例，眩晕1列，血小板减少1例和一过性转氨酶升高2例；观察组发生胃肠不适1例，一过性转氨酶升高1例。所有患者不良反应病例予对症治疗后不良反应均消失，未影响后期治疗。观察组不良反应发生率2.74%明显低于对照组12.50%， χ2=4.9255， 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （P＜0.05）。

3 讨论

特发性癫痫儿童及青少年多见，绝大多数在30岁前发病，其病因除了与遗传易感因素有关外，尚未发现其他易感因素，其发病机制目前尚未完全探讨明确。丙戊酸钠片是一种广谱抗癫痫药物，通过增加抑制性神经递质γ-氨基丁酸的合成和减少其降解、降低神经元的兴奋性而发挥抗癫痫作用，但用药治疗过程中往往出现明显的不良反应，停药后易反复。

癫痫一证首载于 《黄帝内经》，不但提出了 “癫疾”的病名，并且提出癫痫发病与先天因素有关。癫痫病理因素总以痰为主，痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍，发为本病。治以涤痰熄风、开窍定痫为法。竹沥擅于清热化痰、定惊利窍，川贝母功擅清热化痰，胆南星可清热化痰、熄风定惊，三药共用，以清热化痰、镇惊定痫；姜半夏可消痞散结、燥湿化痰，茯苓能健脾利水渗湿，陈皮长于理气健脾、燥湿化痰，三药共用，以温燥化痰、理气和中；天麻能熄风止痉、平抑肝阳、祛风通络，全蝎擅于熄风止痉、攻毒散结、通络止痛，僵蚕能熄风止痉、祛风止痛、化痰散结，三药共用，以平肝熄风而止痉；石菖蒲能开窍醒神，远志能宁心安神、祛痰开窍，茯神能宁心安神，三药合用，以祛痰开窍、宁心安神；丹参可清心安神，麦门冬可清心除烦，两者合用，既可清心火，又可防止半夏、全蝎等辛烈伤阴；琥珀能镇惊安神，朱砂擅于镇心安神，两者合用，以镇心安神；甘草调和诸药；诸药共用，以奏涤痰熄风、开窍定痫之功。现代药理学研究表明[3-7]：定痫丸可有效升高脑组织超氧化物歧化酶 （SOD）的活性、降低丙二醛 （MDA）的含量发挥抗癫痫作用；定痫丸可下调海马mGLuR1 mRNA和mGLuR5 mRNA的表达，从而发挥抗癫痫作用；白僵蚕的活性成分草酸铵具有抗癫痫作用；全蝎有明显的神经保护作用，有抑制癫痫发作后神经细胞凋亡的作用，对癫痫造成的持久性脑损伤具有明显的保护作用，并且可降低癫痫复发几率；石菖蒲可通过降低兴奋性氨基酸的含量、降低海马神经元内N-甲基-D-天门冬氨酸受体 (NMDAR)的含量等多种途径发挥抗癫痫作用。

综上所述，定痫丸加减联合丙戊酸钠片治疗特发性癫痫效果确切，可降低兴奋性氨基酸含量，下调海马mGLuR1mRNA和mGLuR5mRNA的表达，对癫痫造成的持久性脑损伤具有明显的保护作用，多途径、多靶点发挥抗癫痫作用，安全可靠，值得临床推广使用。

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