夏 旭

（江苏省中医院感染科，南京 210029）

我院感染科成立于2005年，收治病人主要以败血症、细菌性痢疾、乙肝、蜱虫病、肝硬化、不明原因发热为主。2013年10月以来，针对病种的特殊性，在护理管理工作中，借鉴风险管理思想，对护理工作中的隐患，早发现，早处理，现将我科在护理管理工作中如何应用风险控制报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院感染科共设二个病区，床位62张，抢救室2个，床位4张，护士23人，全部为女性，其中副主任护师1名，主管护师6名，护师12名，护士4名；年龄：20～44岁；学历：研究生2名，本科19名，专科2名。保洁人员5名，学历：小学3名，初中2名。所取数据以风险控制前护理人员手部细菌检测、锐器损伤发生率，患者满意度率、病室环境评分与实施风险控制后相比较。

1.2 方法

1.2 .1 风险解析 ①手卫生不到位所致：感染科病种多，传染性强，患者的呕吐物、分泌物、血液等含有各种病毒、细菌等，手卫生不到位，极易使患者在原有疾病的基础上发生院内感染，护理人员自身健康也会受到影响。②锐器损伤：临床护士承担着为患者输液、注射等治疗任务，是发生锐器损伤的高危群体。针刺伤往往多在处置针头、注射和抽血后回套针帽、处置医疗废物时发生。加上感染科患者多数有水肿、低蛋白血症，静脉穿刺难度大，部分患者拒绝使用PVC/PICC/CVC，钢针仍普遍使用，护士防范意识不强。③环境因素：感染科患者病情重，具有传染性，保洁人员恐惧心理严重，保洁工作流于层面，对消毒液的配置随意，换岗频繁。病室的空气、地面、床头柜等消毒处置不如人意。④患者因素：感染科患者存在自身嫌弃心理，家属对疾病本身的误解，患者心理支持缺少，加上很多感染科疾病如乙肝、肝硬化等易反复，患者及家属承受着较大的精神及经济压力。故病人在护理过程中配合性及依从性较差，易致并发症发生。

1.2 .2 护理管理对策 ①手卫生行为的干预：我科建科时洗手设备均为流动水，机械式水龙头，清洁去污选用肥皂，但是依从性欠佳。2012年医院感染管理科为全部临床科室配备速干洗手液，速干洗手液比使用肥皂、流动水有更高的依从性［1］。2013年9月，我科将洗手设备均改造为感应式水龙头，每个病室门口设速干洗手液架拖，全部治疗车、病历车、护理车固定速干洗手液。每季度汇总Herp系统速干洗手液领用量，每月随机请院感染管理科对科内护理人员进行手细菌培养监测，定期公布医院感染控制监测数据，手卫生规范执行不到位及检测不合格者列入考核［2］。

②锐器损伤行为的干预：加强对科内护士的职业安全教育，贯彻院静脉治疗小组关于感染科零钢针的指导意见，组织全科护士学习 《静脉治疗护理技术操作规范-WS/T433-2013》。同时召开患者及家属座谈会，介绍钢针的风险，讲述感染科疾病传播的途径，以取得对正确选用输液工具工作的支持。护理质量控制管理中更是把护理安全作为一种文化思路，提高护士的自我防护意识。全科推广使用无针密闭接头和安全型静脉留置针。对于使用高渗性、有刺激的药物，尽量选择PICC/CVC置管。所有治疗室、治疗车、污物处理间配置一次性利器盒，真正做到将锐器一步处理到位。利器盒达1／2即予更换。

③对科内保洁人员每季度集中进行培训：内容主要包括手卫生知识、洁具的规范使用、有效消毒液的配置及使用方法、传染病的消毒处理原则等等。强调科室环境差、自己的健康也会波及的利害关系，并随机抽考。对成绩优异者予物质奖励。与保洁公司谈判，指出感染科岗位的特殊性，要求定人、定岗、提高薪酬，杜绝频繁的岗位流动。

④加强患者及陪护人员的健康教育：良好的社会支持有利于促进患者的身心健康［3］。指导护士做好每一位新病人的入院宣教、出院指导，并将健康宣教及患者满意度二项内容列入护士考核项目。结合中医院膳食特色，为患者度身订制适合疾病康复的中医膳食。定期开展疾病知识讲座，向住院患者普及所患疾病的发生、发展、预后等知识。

1.2 .3 评价指标 ①细菌检测合格标准：护士的手≤10cfu/m2。②患者满意度率：对照组选取2013年4月至2013年9月，观察组选取2013年10月至2014年3月由科室制定的患者出院反馈表。③病室环境评分：对照组选取2013年4月至2013年9月，观察组选取2013年10月至2014年3月由物业公司制定的保洁工作评分表。

1.2 .4 统计学方法 采用SPSS15.0软件统计，其中计数资料采用χ2检验；实施前后环境保洁状况得分以表示， 采用 t检验进行比较。

2 结果 （见表1， 2，3）

表1实施前后护士手卫生、护理人员锐器损伤情况对比

表2 实施前后病区环境保洁状况评分对比

表2 实施前后病区环境保洁状况评分对比

注：与实施前相比，△P＜0.05

时间 n 得分实施前 90 8.05±0.95实施后 88 9.48±0.68△

表3 实施前后患者满意度率调查 [n（%)]

3 讨论

感染科患者多具有一定传染性，疾病涵盖肺胃肝胆脾胰等多器官。传染性强，病情多变，跨度各个年龄阶段［4］。因此在感染科的护理工作中，存在很大风险隐患，影响护患的身心健康，由此激发管理者在总结这些风险因素基础上，有的放矢地进行管理。运用风险控制管理思路进行护理管理以来，护士的院感意识强化，防锐器伤，枕间洗手意识增强。其次使保洁人员有了明确的职责权限和分工，明白自己工作的重要性，通过与保洁公司共同协作、质控指导，及时纠正保洁人员不规范的操作，风险控制使其对医院感染相关知识认知程度明显提高，且具备相应的自我防护行为。

总之，医疗护理工作中的风险是各行业里系数最高的。护理风险始终存在于护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中［5］。作为管理者应积极主动采取各种措施，减少风险事件的发生。感染科的风险管理涉及医护人员的锐器伤，手卫生不到位引起的院内感染，保洁人员的工作不规范等方面。这些与患者的健康，护理人员、其他工作人员的安危息息相关。因此，尽早发现工作时的安全隐患及影响因素，提出针对性的护理管理对策，对于维护护理人员健康及患者住院期间院内感染发生率的降低，具有重要意义。本研究结果发现，借鉴风险控制进行护理管理，不但提高了护理人员的自我防护意识，消除了保洁人员的恐惧心理，更极大提高了住院患者的满意度。但是，由于医疗风险总是存在的，将风险控制的理念与护理管理相结合，是规避风险，尽可能把风险控制在最小范围的必然趋势。

[1]胡娟，陈灿辉，董爱明，等.医护人员对不同洗手方法依从性及洗手效果的调查分析[J].当代护士，2011，（9）：127-129.

[2]孟建英.快速手消毒液使用对医院感染的影响[J].护理研究，2012，26（7）：1975.

[3]卢祖洵.社会医学[M].北京：科学出版社，2003：137-138.

[4]杨淑娟，陈淼，郝名飞，等.医疗防御措施—风险管理体系的建立[J].中国医院管理，2006，26（10）：81.

[5]张淑卿.案例分析法在护理安全管理中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（17）：1559-1560.