高晓燕

（贵州省铜仁市德江县人民医院妇产科，565200）

芬太尼 丙泊酚联合应用辅助瘢痕子宫早孕无痛人流的疗效及安全性分析

高晓燕

（贵州省铜仁市德江县人民医院妇产科，565200）

目的 探讨芬太尼和丙泊酚联合应用辅助瘢痕子宫早孕无痛人流的疗效及安全性。方法 选择2011年10月—2013年10月收治的早孕且自愿终止妊娠、合并瘢痕子宫者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用芬太尼0.1 mg+丙泊酚200 mg静脉缓慢注射，麻醉后行人工流产；对照组直接行人工流产。结果 两组手术成功率均为100%；两组手术时间、术中出血量、宫颈扩张及软化有效率和不良反应发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 芬太尼和丙泊酚联合应用辅助瘢痕子宫早孕无痛人流手术过程快速、安全，整体效果较好，不良反应发生率较低。

瘢痕子宫；早孕；无痛人流；疗效；安全性

近年来，由于医疗及社会因素的影响，剖宫产率逐渐升高，相应瘢痕子宫在育龄期妇女中的发生率有所增加，一旦再次妊娠，将给孕妇本身带来极大的人工流产（简称人流）风险。因此，如何提高瘢痕子宫人流的安全性，成为医务工作者亟需解决的问题。近年来，对瘢痕子宫早孕者采用芬太尼+丙泊酚联合麻醉后，行无痛人流术，疗效确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有研究对象均选自2011年10月—2013年10月我院收治的早孕自愿终止妊娠、合并瘢痕子宫的患者，共60例。年龄21～38岁，平均(29.8±7.2)岁；孕6～10周，平均(7.9±1.8)周。本组患者均有≥1次分娩史，既往行剖宫产；均经超声等检查明确诊断为瘢痕子宫；排除有剖宫产后不良病史者。将所有研究对象随机分为观察组和对照组各30例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 术前常规禁食，并对所有患者均行常规妇检，了解患者的子宫情况。观察组：芬太尼0.1 mg+丙泊酚200 mg静脉缓慢注射，待患者意识消失之后，行人流术。对照组：直接行单纯的人工流产术。

1.3 观察指标 术中观察两组患者的出血量和手术时间、宫颈软化及扩张情况、不良反应等，比较组间差异。

1.4 统计学方法 利用SPSS 15.0统计软件对研究所得数据进行统一的录入和分析，计量资料采用t检验，并用均数±标准差表示；计数资料采用2检验。若P＜0.05，则代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 60例患者手术全部获得成功，各组成功率均为100%。两组手术时间和术中出血量差异均有统计学意义。见表1。

2.2 宫颈扩张及软化情况 宫颈软化及扩张标准：可以较快插入7号半以上的扩宫棒，为有效；否则，定义为无效。观察组有效22例、无效8例，有效率73.3%；对照组有效8例、无效22例，有效率26.7%。两组有效率差异有统计学意义（2=13.07，P＜0.05）。

2.3 不良反应发生情况 术中，观察组无患者出现大出血或者子宫穿孔。术后，观察组仅有1例患者出现恶心现象，且症状很快消失，未行药物治疗，不良反应发生率3.3%。对照组在术中有2例出血较多，术后有6例出现恶心、呕吐现象，经积极治疗痊愈，不良反应发生率26.67%。两组不良反应发生率差异有统计学意义（2=4.71，P＜0.05）。

表1 两组患者手术情况

3 讨论

近年来，随着社会的不断进步和医学技术的迅速发展，剖宫产术被广泛应用于临床，剖宫产率逐年增高，瘢痕子宫再次妊娠要求进行终止妊娠手术的几率亦随之升高[1]。瘢痕子宫不同于正常子宫，由于未经阴道分娩，宫颈较紧，易致损伤；子宫原手术处纤维组织愈合后形成瘢痕，较为薄弱，若此处愈合不良，增加子宫穿孔可能，加之术后盆腔、宫腔炎症易致粘连，造成子宫形态、位置改变，使漏吸、吸宫不全风险增加。因此，在术前，要行常规妇检，观察子宫形态、大小，孕囊的位置和大小，尤其是原子宫切口处愈合情况，有无肌层缺损征象，以及孕囊与子宫瘢痕的关系。术中要注意相关操作，扩张宫颈时应顺宫颈和子宫纵轴方向，循序半号递增扩宫器。如宫颈较紧，应停留扩宫器l～2 min，待宫颈松弛后再继续扩张，不应反复用扩张棒进出宫颈，以免增加损伤与刺激。扩宫时，应动作轻柔，避免器械猛烈冲击峡部前壁造成损伤。

丙泊酚具有起效快、维持时间短、苏醒迅速完全的特点，但镇痛作用较弱，对精神紧张、疼痛耐受性差的患者，单独使用效果不太满意。加用小剂量芬太尼，可明显增强丙泊酚的麻醉效果，减少丙泊酚的用量，减轻血液动力学反应，二者优势互补，能起协同作用，强化镇痛效果，术毕清醒也较快[2]。

综上所述，在对瘢痕子宫患者性无痛人流手术的时候，采用芬太尼和丙泊酚静脉缓慢注射的方式，宫颈松弛情况良好，手术过程快速、安全，整体效果较好，不良反应发生率较低，值得临床进一步推广应用。

[1] 邓娟红．疤痕子宫再次妊娠早期终止方法探讨[J]．实用临床医药杂志，2013，12(3)：67-68．

[2] 于慧，梁立双，冀亚男．无痛人工流产的不良反应[J]．现代妇产科进展，2010，21(1)：93-94．

1672-7185（2014）08-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.024

2014-01-02）

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