任为民，蔡小平

(河南省中医药研究院附属医院赵国岑名医传承工作室，河南 郑州450004)

癌性发热是恶性肿瘤病程出现的直接与肿瘤有关的非感染性发热，晚期肿瘤患者尤其多见。该病多表现为长期的低热或中等程度发热，是影响患者生活质量的一个重要因素。中医辨证分型的研究［1］表明:气虚是中晚期肺癌患者常见的病机。2011 年8 月—2013 年10 月，笔者采用升阳益胃汤治疗中、晚期非小细胞肺癌气虚型癌性发热30 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院的中、晚期非小细胞肺癌辨证属气虚的患者60 例，按照1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30 例，男18 例，女12 例;年龄39 ～78岁。对照组30 例，男16 例，女14 例;年龄35 ～79 岁。所有患者入组前1 个月未进行手术、放疗、化疗及生物治疗。所有入选病例均有明确的病理组织学证据证实为非小细胞肺癌，临床按TNM 分期为Ⅲ～Ⅳ期，体温每天至少出现1 次超过37.8 ℃，持续时间超过2 周，体格检查、实验室检查及影像学检查无感染征象。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断标准按照《内科疾病鉴别诊断学》［2］中关于癌性发热的诊断标准。①体温(口腔)每天至少1 次超过37.8 ℃;②持续时间超过2 周;③体格检查、实验室检查、放射检查缺乏感染证据;④缺乏过敏机制;⑤抗生素至少运用7 d，但发热无变化;⑥运用萘普生治疗，发热可消退并维持正常体温。

中医诊断标准参照《中医临床诊疗术语》［3］中肺脾气虚型标准。主要证候:乏力，纳差，大便溏薄，自汗，舌质淡，脉细弱无力。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①年龄40 ～70 岁，经临床和病理学检查，确诊为肺癌者;②符合上述癌性发热诊断标准者;③符合肺脾气虚证的中医诊断标准者。

3.2 病例排除标准

①有心脑血管、肝肾等脏器严重原发性疾病者;②妊娠期或哺乳期妇女。

4 治疗方法

对照组给予吲哚美辛栓(由湖北东信药业有限公司生产，国药准字H42021462，0. 1 g/片)，1 次50 mg，1 d 2 次，纳肛。治疗组给予升阳益胃汤，药物组成:黄芪30 g，半夏15 g，西洋参15 g，炙甘草15 g，独活9 g，防风9 g，白芍9 g，羌活9 g，橘皮10 g，茯苓15 g，柴胡6 g，泽泻6 g，白术10 g，黄连3 g。1 d 1 剂，加水400 mL，煎30 min，取汁200 mL;2 煎加水300 mL，煎20 min，取汁200 mL，两汁混匀，早晚分服。治疗组和对照组均避免采用清热解毒类中成药、抗生素、其他非甾体消炎药、糖皮质激素等药物，体温超过38.5 ℃者予物理降温。每日观察体温、症状、体征及不良反应。两组均连服7 d 判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［4］的标准。显效:体温恢复正常。有效:体温较以前降低0.5 ℃及以上，但未恢复正常。无效:体温降低＜0.5 ℃、无降低，或体温升高者。

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit 分析，u =3.67，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 不良反应见表2。

表2 不良反应

7 讨 论

癌性发热属于非感染性发热，其产生的原因比较复杂，常见的包括:①肿瘤组织释放炎症介质引起非感染性炎症;②肿瘤组织坏死导致吸收热;③肿瘤细胞自身具有免疫原性导致机体免疫细胞浸润;④副肿瘤综合征导致的激素水平异常等［5］。目前，现代医学对癌性发热无特效药物，临床以运用糖皮质激素、非甾体类消炎药对症治疗为主，存在降温效果不能持久，副作用多的弊端。

中医药治疗癌性发热，以辨证论治为基础，从恢复机体失调的阴阳气血平衡为切入点，在控制体温的同时，还能在一定程度上改善患者的其他症状，明显改善恶性肿瘤患者的生活质量。综合目前的文献报道，有从阳虚立论，应用经方治疗的［6］;有从热毒立论，应用清热解毒方法治疗的［7］;有从阴性立论，应用养阴清热方药治疗的［8］;还有从血瘀着手，应用活血化瘀药物治疗的［9］。

笔者综合文献报道并结合临床所见，认为中晚期肺癌伴发热的患者多属肺脾气虚，其临床表现除发热外，多伴有乏力、饮食无味、大便失调，舌质淡，苔白厚腻，脉细弱无力等表现，采用升阳益胃汤治疗，多能取得良好效果。升阳益胃汤出自金元时期名医李东垣《内外伤辨惑论》，原方列于肺之脾胃虚方，篇首论曰:“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒浙恶寒，渗渗不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。”方中黄芪、白术、人参、炙甘草补益脾肺之气，有培土生金之妙用;柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，且能宣发肺气之郁闭;用白术、茯苓、半夏、橘皮益胃化湿，使湿去而阳气升发;佐黄连苦寒以燥湿兼清郁热;泽泻引导湿热从小便而解;芍药苦酸和营，敛肺气并能反制柴胡、防风、羌活、独活之辛燥。加生姜、大枣同煎，调和营卫，使营阴充足，卫气固密，邪风不侵;生姜、羌活、独活与黄连同用正符合《内经》辛开苦降之义，使脾升胃降，气机和顺，肺之治节功能恢复，如此则脾肺功能正常，发热自可痊愈。

［1］胡小梅，张培彤，杨宗艳，等. 非小细胞肺癌不同病理分类与中医证候分布规律关系探讨［J］. 中国中医药信息杂志，2006，13(12):19 -21.

［2］邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，1996:12.

［3］朱文锋，王永炎，陈士奎. 中医临床诊疗术语证候部分［M］.北京:中国标准出版社，1997:14.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.

［5］汤钊献.现代肿瘤学［M］. 上海:上海医科大学出版社，2000:595 -596.

［6］周洁. 温阳经方辨治癌性发热体会［J］. 天津中医药，2011，28(6):478 -479.

［7］南新记.热毒宁注射液联合新癀片治疗肝肿瘤性癌性发热56 例［J］.中医临床研究，2012，4(9):75 -76.

［8］常会峰，李仁廷. 青蒿鳖甲汤治疗阴虚热郁型癌性发热的疗效观察［J］.现代中医药，2013，33(4):27 -28.

［9］谢新梅，肖春霞. 血必净注射液治疗癌性发热临床观察［J］.亚太传统医药，2011，7(1):45 -46.