杨绥冲，聂 勇，黄建峰，常浩生，钱林枫，李昌庚

经腹腔镜后入路治疗重症急性胰腺炎15例

杨绥冲，聂 勇，黄建峰，常浩生，钱林枫，李昌庚

腹腔镜；后入路；重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种病情险恶，并发症多，病死率高的急危重疾病。SAP早期采取以器官功能维护为主的非手术治疗，当胰腺及周围出现大量积液和坏死组织时应及时采取手术治疗，彻底清除坏死组织，充分置管引流[1]。笔者于2010-06至2014-06经腹腔镜后入路置管引流治疗SAP 15例，取得满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 15例中，男10例，女5例；年龄32～67岁,平均(46.2±7.8)岁；就诊时间4～42 h，平均(12.3±6.0)h。其中胆源性胰腺炎3例(单纯胆囊结石1例，胆囊结石合并胆总管结石2例)，非胆源性胰腺炎12例(有明确饮酒史7例，高脂血症2例，病因不明3例)。全组病例术前B超及CT提示胰腺体积增大，实质不均，胰腺周围大量积液，均符合2000年中华医学会外科学分会胰腺外科学组关于SAP及相关器官功能衰竭的临床诊断与分级标准。

1.2 手术方法 全部患者在入院后2～5 d接受手术，均采用气管插管全身麻醉，采用后腹腔镜肾上腺切除途径建立操作空间。患者取右侧卧位，抬高腰桥。采用常规三孔法放置Trocar，在肋脊处切开皮肤2 cm，血管钳钝性分离肌层和腰背筋膜进入后腹腔，用手指钝性分离肾周后腹腔间隙，在食指引导下在其他相应位置分置另外2个Trocar。气腹压力维持在12 mmHg，在进入后腹腔后，用超声刀及电钩锐性分离腹膜，在肾中上极肾旁前间隙(即肾前筋膜与肾后筋膜之间的间隙)进入胰周积液腔。……