季 鹏,杨春露，黄伟雄，姚金池

踝关节骨折术后出现关节不稳定的原因分析及应对策略

季 鹏1,杨春露2，黄伟雄1，姚金池2

踝关节；骨折；术后；关节不稳定型；原因

踝关节骨折是临床常见损伤[1]，踝关节移位的骨折通常采取手术切开复位内固定[2]，但如果术中只考虑进行骨折的复位而忽略了关节稳定性恢复，术后必将造成踝关节失稳，生物力学发生改变，引起踝关节疼痛，最终导致创伤性关节炎。我院于2009-06至2013-06手术治疗275例踝关节骨折，其中15例术后出现踝关节不稳定，现将其原因分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 15例中，男9例，女6例；年龄35～66岁，平均年龄48.5岁；骨折Danish-Weber分型：A型4例，B型9例，C型2例；单踝骨折2例，双踝骨折10例，三踝骨折3例。踝关节不稳定发生时间：术后2周发现4例，术后4周发现2例，术后12周发现6例，术后半年发现2例，术后一年发现1例。症状：6例行功能锻炼时出现踝关节松动感，9例负重后出现踝关节松动及疼痛。物理检查：抽屉试验阳性3例，距骨倾斜试验阳性4例，同时伴有以上两检查阳性者5例，Cotton试验阳性3例。

1.2 原因分析 复查踝关节前后位、侧位及踝穴位X线片。15例中2例术后发现骨折没有得到有效的解剖复位，致使踝关节关系改变，踝穴增宽；3例因下胫腓联合分离未予固定致踝关节失稳；7例因外侧副韧带损伤未予修复致踝关节失稳；3例同时伴有外侧副韧带及下胫腓联合分离。

1.3 治疗 15例中3例获重新内固定下胫腓联合，并修复下胫腓联合周围韧带(其中1例同时修复三角韧带)，6例行韧带修复缝合(其中3例同时固定下胫腓联合)，4例行Chrisman-Snook术式(以腓骨短肌腱前半部分重建外侧副韧带)并术后石膏固定8周，2例重新给予外踝骨折处复位固定。……