刘跃梅

咳嗽是小儿最常见的症状之一，一年四季都可发生。冬春季节，早晚、室内外的温差都比较大，暖气开放后空气干燥，加上孩子呼吸系统及其他器官发育都不完善，抗病能力差，容易患呼吸系统疾病；夏季使用空调，也会造成室内不良的小气候，导致呼吸道疾病的高发。呼吸系统感染后咳嗽的症状多较明显。有些家长为了让孩子咳嗽迅速缓解，在没有听取医生建议的情况下擅自服用镇咳类药物，结果病情不但没有得到缓解，反而加重。据有关调查数据显示，我国每年有很大一部分儿童由于被滥用镇咳药，导致了咳嗽病情的进一步恶化。

咳嗽发生的机制

咳嗽反射弧包括感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经四个环节，它们协同完成咳嗽运动。呼吸道黏膜上分布着感受器、化学感受器和肺牵张感受器，当受到黏液、灰尘或异物的机械刺激，烟熏、毒气等的化学刺激，以及支气管痉挛引起肌张力增加，都可引起咳嗽。

感受器冲动经传入神经传人咳嗽中枢，引起咳嗽中枢兴奋，主要通过迷走神经传出。由于迷走神经末梢除分布于咽喉、气管和支气管外，还分布于胸膜、肺、内脏等处，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，头、腹部病变亦可引起咳嗽。

镇咳药物的分类

镇咳药能抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节，都会产生镇咳作用。按其作用和机制不同分为3大类。

中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢而产生止咳作用。适用于长期剧烈咳嗽，痰量不多且频繁，夜间加重，甚至影响睡眠者。

外周性镇咳药 通过抑制肺一迷走神经反射而阻断咳嗽反射的传人冲动，起到镇咳作用，没有呼吸抑制副作用。常用药物如磷酸苯丙哌林、石吊兰素等，用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎引起的刺激性干咳、阵咳等。

末梢性的止咳药 有复方甘草合剂，各种止咳糖浆等。也有部分药物兼有中枢性和末梢性两种作用，只是主次不同而已。

镇咳药物对儿童的伤害

镇咳药对肝肾功能的损害 大多数镇咳药物都要经过肝脏解毒，肾脏排出，在没有得到专业医生意见之前滥用镇咳药物，会直接造成肝肾等组织器官的损伤，出现不可预计的毒副作用，为孩子的健康埋下隐患。

镇咳药的成瘾性 阿片、可待囚、麻黄碱、吗啡等药，其镇咳作用迅速而强大，用于缓解各种原因引起的剧烈干咳，但这些药物抑制呼吸中枢，引起欣快症及部分胃肠道反应，多服易成瘾。

镇咳药使痰液不易排出，加重病情小儿咳嗽一般是感冒后引发咽喉炎、支气管炎所致，痰是由炎症的分泌物形成，磷酸苯丙哌林、右美沙芬、咳必清等镇咳类药物，虽然没有成瘾作用，但小儿咳嗽多是由于呼吸道的感染引起，痰多、痰液黏稠、呼吸系统感染之后就会有痰液产生，而这些痰里面含有大量的细菌病毒，一旦使用镇咳类药物，痰液排不出来，会导致病情加重。

小儿咳嗽的治疗原则

孩子咳嗽时不能随意服用镇咳性药物。原则上除干咳且年龄较大的孩子以外，三岁以下的婴幼儿都不提倡用镇咳药，以免抑制咳嗽反射，影响黏痰咳出。

另外，在儿童时期特别要注意的是囚呼吸道有异物而引起的咳嗽。当孩子在哭、笑或喊叫时，会将口内的食物或其他东西误吸人呼吸道。此外，有些过敏体质的孩子，闻到油漆气味或吸入花粉、香烟、烟雾等也会引起咳嗽。这些气管异物及过敏引起的咳嗽，更要慎用镇咳类药物。

儿童止咳药选择必须要谨慎，切勿滥用。发现孩子咳嗽，首先到医院接受检查，找到病因后，听取医生的专业意见，谨防成人用药对孩子肝、肾造成的副作用。此外，治标的同时也要治本，可选择不含镇咳药的止咳祛痰剂，如氨溴特罗口服溶液等复方制剂，通过缓解支气管痉挛、溶解黏液、增强纤毛运动止咳祛痰，比单方氨溴索止咳祛痰更快更有效。彻底根除引发孩子咳嗽的病因才能更合理地治疗咳嗽，保障宝宝的健康成长。