APP下载

糖尿病防治的几个观念误区

2014-03-18田晨光

家庭医学·下半月 2014年7期
关键词:尿糖摩尔空腹

田晨光

在糖尿病的治疗过程中,专业医生与患者,甚至与一些非专科医生之间经常会有一些观念上的巨大差异。医生不但要治病救人,有时还要苦口婆心地改变患者的一些错误观念,以便顺利地贯彻正确的治疗原则。下面就针对病人常见的一些错误观念进行解释。

错误观念一

血糖高小要紧,并发症最可怕

糖尿病是以慢性高血糖为特征的综合征。长期的高血糖会导致多种慢性并发症,例如高血压、冠心病、肾病、神经病变、视网膜病变及糖尿病足等。这些并发症最终导致各个系统、器官的功能衰竭而危害生命或导致残疾。

并发症是在血糖长期控制不佳的情况下发生的,也就是说,高血糖是糖尿病并发症的直接病因。如果不重视病因控制,等到有了并发症才采取措施,往往为时已晚。我国以及英国的UKPDS和美国的DCCT等研究成果都清楚的表明,强化血糖控制能够非常有效地防止并发症的发生和发展;糖尿病患者如能得到良好的血糖控制,比控制差的患者可多健康生活10多年。因此,控制血糖比并发症的治疗更为重要,一定要加以重视。

错误观念二

老年人血糖可以适当高一些吗

现代医学观点认为,老年高血压患者的血压控制在140/90毫米汞柱即可。于是,许多老年人就认为自己的血糖也可以适当高一些。其实这是错误认识。目前血糖的控制标准在所有年龄段都一样,即优秀(空腹在小于6.1毫摩尔/升,餐后2小时小于7.8毫摩尔/升)、差(空腹大于7毫摩尔/升,餐后2小时大于10毫摩尔/升)和良好(介于以上两者之间)。如果用糖化血红蛋白( HbAle)作为衡量指标的话,目前我们国家HbAle小于6.5%为优秀,大于7.5%为差,介于两者之间为良好。

临床研究的证据显示,优秀控制较之于良好和较差的控制,能给健康生活带来更多的益处。在使用药物治疗的患者中,随着血糖水平逐渐达到优秀标准,低血糖发生率会有一些升高。由于低血糖对于某些并发症较多的老年人危害较大,有时候医生被迫将血糖控制标准降低,但这并不是说老年人血糖应该适当高一些。如果老年患者没有严重并发症,同时有比较好的血糖监测相配合,要力争血糖优秀达标才好。这种原则在医学上叫做“达标治疗”。治疗不达标则长期效果就会打折扣,直接导致生活质量下降。

错误观念三

血糖正常就可以停药了

临床上很多患者在疾病早期非常重视甚至很紧张,恨不得吃遍天下良药而疗疾。但时间一长,往往是三天打渔两天晒网,甚至停药。等到某一天突然发现并发症了才想起吃药,但是追悔莫及。

糖尿病治疗的长远目标,是通过持续的血糖控制,防止或延缓并发症的发生发展,改善生活质量。血糖控制必须依靠综合措施,包括饮食调节、适当运动、药物治疗、血糖监测及患者教育,俗称“五驾马车”。对于饮食加运动治疗已经能够控制血糖的患者,可以不用降血糖药物。但糖尿病是一个慢性进展性疾病,目前尚不能根本治愈。随着时间的延长,几乎所有患者要依赖口服药或者胰岛素来控制血糖。所以,是否停药,要根据治疗后血糖恢复情况判断,医生和患者说了都不算,疾病本身说了算。即便是可以停药的患者,也必须不间断地监测血糖,以便在血糖升高时及时恢复用药,以免在不知不觉中延误治疗。

错误观念四

血糖高时如果变成尿糖排出去就好了

糖尿病病因是胰岛素的减少或/和敏感性下降,表现为胰岛素作用不足,血糖不能被机体利用而产生能量或转换为能量的储存形式。血糖升高早期或治疗之后,即便是血糖已经高过正常很多,如果血液中葡萄糖水平不超过肾脏的阈值(小于8.8 - 9.9毫摩尔/升),少量排出的葡萄糖不超过肾脏回收的能力,此时是不会有尿糖出现的。也就是说尿糖正常了,血糖仍然可能比正常高。这也是为什么目前较少用监测尿糖来了解糖尿病的控制状况,因为尿糖不能真实反映实际的血糖水平。

回过头来说,血糖不是“一潭死水”,人体除了不断地从摄人食物补充血糖外,由于胰岛素作用不足,机体会将蛋白质和脂肪转换成血糖。只要生命继续,血糖是尿不完的,流失的是无法利用的能量,消耗的却是生命赖以维持的营养。所以,通过合理治疗降低血糖,让能量得到有效利用和储存才是正道。

错误观念五

胖人才得糖尿病

相比于糖尿病“三多一少”(即吃的多,喝的多,尿的多,人消瘦的典型症状,如今的糖尿病人却是胖子多。肥胖是导致糖尿病的危险因素,这一概念早已深入人心。但对于糖尿病和体重的关系,很多人仍然存在不少误区。有的人认为“只有胖人才会得糖尿病”,仗着自己长得瘦,饮食、生活习惯都不注意,结果体检报告出来,血糖、血脂都超标了。还有一些人,突然变得能吃能喝,体重却不断减轻,自以为是减肥成功了,却不知道这是糖尿病的典型症状。

事实上,糖尿病与体重之间有一定的规律。一般来说,l型糖尿病多“喜瘦”。因为这类糖尿病是由胰岛素分泌“绝对”不足所致。胰岛素缺乏,人体不易储存能量,身体也不容易发胖。1型糖尿病多见于青少年,起病前体重多属正常或偏低,发病后体重还会明显下降。2型糖尿病则“有胖有瘦”。超重或肥胖的人,出现代谢紊乱的可能性更大。此病多为成年人,35 - 55岁为主要发病年龄段。

值得注意的是,不少2型糖友发病前会有一段“先胖后瘦”的过程。由于肥胖、血脂升高等导致胰岛素抵抗,接着就出现“三多一少”的典型症状,进而引起体重下降。因此,在没有刻意节食的情况下,一个月内体重减轻超过2公斤,就要警惕糖尿病。

错误观念六

空腹血糖正常就万事人吉

许多人仅将餐前血糖值作为鉴定糖尿病的标准,这种方法并不完全准确。餐前血糖正常的人也有可能是糖尿病患者。从近年的调查资料分析,空腹血糖正常不能说没有糖尿病。有不少糖尿病患者空腹血糖正常,但餐后2小时血糖却显著高于正常,依据餐后血糖水平完全可以诊断为糖尿病。

对于糖尿病高危人群,即40岁以上、肥胖患者、高血压患者、心脑血管病患者和有糖尿病家族史者,除检测空腹血糖以外,还应检测餐后2小时血糖,或者遵照医嘱进行其他相应检查。

此外,也有不少糖尿病病人没有糖尿病的任何症状,也不接受常规体检,直到出现了糖尿病的并发症才到医院检查,延误了糖尿病的最佳治疗时机。有的患者反复发生泌尿系统感染后去肾内科就诊,也有的患者外阴瘙痒去妇科就诊,或有经久不愈的伤口感染,等。遇到这种情况,应该测血糖排除糖尿病。

猜你喜欢

尿糖摩尔空腹
采血为何要空腹
空腹运动,瘦得更快?
战场上的雕塑家——亨利摩尔
西方摩尔研究概观
血糖正常而尿糖不正常是怎么回事?
空腹喝水
空腹血糖与餐后段间尿糖定量测定法在社区糖尿病筛查中的运用价值
尿糖与糖尿病
有些食物别在空腹时吃
糖友检测尿糖有用吗?