韦妙成

(广西壮族自治区妇幼保健院妇科，南宁市 530003)

近年来随着子宫肌瘤、子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤等妇科疾病发病率的升高，需要手术治疗的病例亦随着增多，术后发生下肢深静脉血栓的病例也日益增长，国内文献报道妇科术后下肢深静脉血栓发生率为0.13%～6.7%[1]，国外报道为11%～29%[2]。下肢深静脉血栓一旦形成，有可能导致肺栓塞，危及患者的生命，故选择有效的干预措施尤为重要。手术后下肢深静脉血栓形成主要通过机械物理预防或药物预防。我科对1 735例住院行妇科盆腔手术的术后病人采用间歇性充气加压预防下肢深静脉血栓形成，获得了较佳的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2012年1月至2012年12月共收治妇科疾病并行盆腔手术的病人1 735例，年龄15～78岁 ，平均(51.0±4.7)岁，病程6个月至3年，合并高血压175例，合并糖尿病27例，合并高血脂35例，有间断服用妇康片、黄体酮、避孕药等药物者27例。异位妊娠375例，其中失血性休克17例，均在术中、术后输血；不孕症203例；卵巢良性肿瘤235例；卵巢子宫内膜异位囊肿257例，其中有98例分期为Ⅳ期，盆腔广泛致密粘连；子宫肌瘤463例，其中49例合并有中、重度贫血，均术前输血；子宫腺肌症 78例，其中51例合并中、重度贫血，均术前输血；卵巢癌1例；子宫内膜癌19例，有2例合并中度贫血，术前输血；宫颈癌21例，有3例合并有中度贫血，术前输血；宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ期19例；子宫脱垂26例；输卵管脓肿15例；其他23例。

1.2 麻醉及手术方法 采用腰硬联合麻醉394例，气管插管全麻1 335例，6例患者先采用腰硬联合麻醉后因麻醉效果不佳转为气管插管全麻。腹腔镜手术1 335例，均取膀胱截石位，经腹部手术400例，其中有5例先行腹腔镜手术后中转经腹部手术。盆腔淋巴结清扫术40例，子宫切除有353例，其中有20例经阴式子宫切除。手术时间最短30 min，最长405 min，其中有78例手术时间达到或超过3 h。术后安置镇痛泵的病人有512例。

1.3 间歇性充气加压预防方法

1.3.1 仪器 Microtek Medicul，inc生产的(维诺代)710/610型深静脉血栓防治系统(美国)，通过有计划地防止静脉血淤滞，以减少发生静脉血栓的仪器。该仪器通过套筒套住双下肢的足底及小腿对肢体进行有计划的间歇性压迫来消除静脉血淤滞，且再现并加强小腿肌肉运动泵的功能，加速静脉血回流。

1.3.2 使用时间 术前详细询问病史及行体格检查，排除存在间歇性充气加压的禁忌证后于术后第1天开始使用，上、下午各1次，每次30 min，使用前与病人及家属充分沟通，使其充分了解使用的重要性及使用过程中自身的感觉。一般手术无高风险因素的病人术后1～3 d使用，共6次。如存在高危因素如年龄>45岁、肥胖、合并高血压、糖尿病、高血脂，术前或术中、术后输血以及手术时间长(超过3 h)、手术创面大、术中术后使用止血药多或时间长、术后有镇痛泵、活动时间晚、术前查血小板高于正常或术后查D-二聚体阳性的患者使用时间为术后第1天持续到术后第10天。

1.3.3 禁忌证 包括：①已经有深静脉血栓形成；②可疑肺栓塞；③充血性心力衰竭引起的下肢水肿或肺水肿；④静脉炎；⑤严重的血管硬化或其他局部缺血性血管病；⑥袖带接触的局部状况的禁忌，例如开放伤口和烧伤、断骨、皮炎、坏疽，皮肤近期移植或者静脉结扎(手术后不久)。

1.3.4 使用的风险 偶有麻痹、刺痛等不适情况，移去套筒即可。

1.4 结果 1 735例妇科手术病人，无1例出现下肢深静脉血栓，取得了很好的效果。

2 讨 论

2.1 静脉血栓的成因 静脉血栓是妇产科术后常见并发症之一，大约80%～90%都出现在下肢，特别是左下肢[3]。引起静脉血栓形成的主要因素为静脉血流缓慢、血液高凝状态、静脉壁损伤[4]。手术过程中因麻醉的作用使周围静脉扩张，静脉血流减缓。此外，麻醉的作用可导致下肢肌肉完全麻痹而丧失了收缩功能；腹腔镜及阴式手术均取膀胱截石位，下肢静脉受压回流不畅，手术后患者因切口疼痛或其他原因卧床休息活动减少；手术后镇痛泵的应用，也使下肢肌肉处于比较松弛的状态，加上血流缓慢，更容易诱发下肢深静脉血栓的形成。

2.2 充气加压的机理 本研究对1 735例病人术后第一天开始采用间歇性充气加压预防下肢深静脉血栓形成，无1例发生下肢深静脉血栓，取得很好的效果。间歇性充气加压预防血栓的机制主要是通过可充气的气囊间歇性充气，使下肢及足底静脉受压，从而加速下肢静脉血血流速度，改善静脉淤血状态，促使淤血静脉排空，向下一个减压阶段使血液充分回流，并由于周期性加压、减压机械作用而产生搏动性血流，通过远端肢体的深静脉系统，促使下肢血液循环，因此可防止血栓形成[5]。此外，间歇性充气加压能增加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性引起血流动力学及纤溶系统迅速及短暂的改变[6]，起到抗血凝、纤溶效应，减少血栓形成。

2.3 实施要点 下肢深静脉血栓是妇科盆腔手术后较严重的并发症[7]，由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生率和死亡率较高[8]，所以妇科手术后预防下肢深静脉血栓形成十分重要。第七届美国胸科医师协会抗血栓和溶栓治疗会议循证指南推荐所有妇科大手术患者应预防血栓(2A级)，应用下肢间歇性充气加压与低分子肝素为预防措施，以降低妇科手术后下肢深静脉血栓发生[9]。下肢间歇充气装置使用方法如同袖带式血压计，将其袖带缠绕于患者肢体，通过袖带充气11 s，产生45、35、30 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)的梯度压力，均匀地序贯加压于下肢的踝部、小腿及大腿，将血液、淋巴液驱向肢体近心端；排气时间与患者下肢静脉再次充盈速度相关，一般为 60 s，此时动脉供血可迅速增强，可有效缓解肢体缺血状态[10]。

总之，间歇性充气加压对妇科手术术后下肢深静脉血栓的形成具有良好的预防作用，是一种安全、简单的物理治疗，无药物的毒副作用。同时因机械运动代替医护人员的手法按摩，其力量均衡，且按摩速率与人体血流速率相近，可使患者感觉更为舒适[11]，具有深远的社会意义和较大的经济价值。

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