张梦娇，刘志敏，梁 红，张 婷

（1.昆明医科大学，云南 昆明 650500；2.昆明医科大学第三附属医院，云南 昆明 650118）

我国公立医院是国家差额拨款的事业单位，但每年财政投入仅占公立医院总收入的7%～ 8%，其余90%必须靠医院自己的业务收入。在这种情况下，医院必然将经济效益放在十分重要的位置上。为了解决医疗卫生费用增长过快的问题以及群众反映的看病难、看病贵等重点突出的问题，新医改方案已明确提出公立医院要实现其公益性职能。因此，实施科学合理的绩效考核、制定满意的分配制度，成为了每一个医院管理者急需解决的关键问题。

1 绩效考核的定义及意义

什么是绩效？在《牛津现代高级英汉词典》中绩效的解释是“执行、履行、表现、成绩”。管理学大师彼得·德鲁克在《有效的管理者》一书中对“绩效”的解释是“直接的成果”[1]。医院绩效是指医院的业绩和效率，是医院经营和管理状况的客观反映。医院绩效考核是指通过科学、合理、系统、规范的程序和方法，对医院的服务效率和经营效益做出客观、准确的评价[2]。

2 国内外公立医院绩效考核现状

2.1 国外公立医院绩效考核现状

2.1.1 美国

美国医疗机构联合评审委员会（JCAHO）作为最具影响力的非赢利性绩效评价机构之一，实施对医疗机构评审工作。美国医疗机构联合评审委员会在 1997年提出ORYX方案，该方案将绩效评价融入到医院评审中，使得医院评审与病人医疗相联系，为医院改善医疗服务质量提供指导与建议。ORYX方案设计了核心维度与非核心维度，评价时医院可根据自身情况选择核心维度与非核心维度的数量组合，核心维度以5个具体疾病的测量为关键领域，评价指标涵盖了临床绩效、病人感觉满意度、健康状况和行政与财务状况等[3]。

2.1.2 英国

英国在其国内实行的是全民免费的国家卫生服务体系（National Health System，NHS）。虽然国民的卫生保健体现出较高的公平性，但是工作效率低下和随其而来的“排队”现象，严重地影响了国民的就医质量。因此英国医院的绩效评价更侧重于医疗质量和服务效率两个方面[4]。2008年，英国卫生部与NHS共同发布了《发展国民医疗服务体系绩效评价制度》，决定在NHS系统医院中实行新的绩效框架，评价包括了三个维度，分别为服务绩效、财务绩效、董事局能力。服务绩效中主要对临床操作标准与目标、质量与安全、病人体验这三个方面进行评价，评价结果分为不合格、运行不佳、一般、优秀这四个种类，每季度在国家卫生部的出版物上发布[5]。

2.1.3 日本

20世纪80 年代中期，日本的医师会和厚生省均成立了医院质量评审研究会，着手讨论医疗质量的评审问题，并且出台了医院自我评审体系。研究会在1993年决定开始着手组建第三方评审机构，1995年7月正式成立了日本医院质量评审组织，开始正式评审工作。为了了解医疗机构其当前存在的问题提出改进意见并对医疗机构的功能进行学术的、中立的评估，第三方评审机构将采用书面审查和访问审查相结合的方式对医院进行公正的评审，内容分为以下几部分：（1）医院的宗旨和组织机构；（2）地区居民保健需要的满足程度；（3）诊疗质量的保证；（4）护理服务的适宜性、有效性；（5）患者满意度和信任程度；（6）医院经营管理的合理性[6、7]。

2.2 国内公立医院绩效考核现状

目前，国内在公立医院绩效考核的具体方法和指标体系方面有着很多研究。赵阳、陈文等的《医院绩效评价研究---复旦大学附属医院案例分析》通过大量的文献研究与分析整理，运用关键业绩指标法结合特尔斐法与层次分析法对医院绩效评价进行研究，确定了医院绩效评价指标体系3个层次指标，29项基本指标，为医院内部管理和绩效检测提供依据[8]。

杜书伟在《基于关键成功要素的医院绩效考核指标体系探索》一文中借鉴平衡计分卡（BSC）的原理方法[2]。从顾客、财务、内部管理和学习发展4个方面将医院年度发展战略目标分解为组织级关键成功要素（KSF）。这种方法，转变了医院以前以财务指标为主，过分注重经济效益，忽略社会效益的状况，有利于医院绩效长期、协调、可持续的发展。

郭永瑾等[9]应用平衡计分卡的思想，设计绩效评价基础框架，通过梳理现有绩效考核指标，形成备选指标库，结合专家咨询法、小组访谈法最终确定22个基准指标体系。根据医院类别、级别不同，对指标和权重微调，构建不同类别医院的指标体系。

由此看出，绩效考核的视角已经逐步从医院转向政府和社会，在关注医院的资源利用、医疗质量、经济效益的同时，更加注重关注病人需求和服务结果，更加关注医院的社会效益和病人满意。

3 公立医院绩效考核存在的问题

3.1 公立医院“公益性”体现不足

2009年国务院颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度。由于国家财政对公立医院投入力度有限，医院为了解决生存发展问题，不得不重视经济效益，绩效考核的指标常采用就诊人次、床位利用率、手术台次等，这些指标偏重于功利性，致使“大处方”、“大检查”等行业不正之风的出现，损害了患者的利益，违背了公立医院“公益性”。

3.2 指标设计缺乏科学性

目前我国绩效考核比较笼统划一，忽视了科室自身的特色，未能根据科室、岗位的不同设置不同的绩效考核。绩效考核指标的选择反映不出科室、岗位应有的特点，导致考核结果不理想，影响绩效考核的效果和员工的积极性。再加之绩效考核的指标设置不全面，指标选择不够科学，大多以定性指标为主，定量指标较少，致使绩效考核难以量化，主观性太强，绩效考核流于形式。

3.3 对绩效考核认识不正确

大多数公立医院的领导层认为绩效考核只是针对员工个人的绩效问题，缺乏对科室绩效的考核、分析和改进；医院员工认为绩效考核是在“找毛病”，考核结果就是单纯的用来进行奖励、奖金分配；医院对于考核结果并不解释，导致员工对绩效考核缺乏认识，不主动配合，绩效考核难以推进。

3.4 考核信息缺乏专门的机构和系统

医院绩效考核工作涉及医、教、科等方方面面，工作量大，涉及面广，信息收集相对困难，加之绩效考核是个专而杂的系统性工作，需要对数据收集、整合，对考核结果进行反馈及运用，工作繁重，需要专门的机构来进行。但是大多数医院目前并没有设置专门的考核机构，绩效考核仅靠科室自己完成，考核标准执行不到位；再加上大部分医院没有相应的绩效考核信息系统，绩效考核信息缺乏“数据”的有力支持，难以保证考核结果的客观性、公正性[10]，这些都致使考核流于形式。

4 解决公立医院绩效考核存在问题的对策建议

4.1 政府在政策上提供配套支持

作为公立医院的所有者，政府希望为人民群众提供满意的医疗服务，获得良好的社会效益；作为医院，为了实现自身的可持续发展、正常运转，在政府投入严重不足的情况下，将经济效益放在了首位。基于“公益性”的绩效考核从患者利益出发，肯定会影响医院的经济收益，为保证医院的正常发展，维护职工的利益，政府提供合理的补偿和政策支持对恢复公立医院“公益性”起着重要作用。

4.2 建立科学合理的考核指标体系

由于医院所处地区不同、环境不同、经济发展水平不同，所以绩效考核指标也不尽相同。考核指标要根据医院的具体情况,确定每个岗位的职责，通过充分的岗位分析，制订详尽的岗位说明书, 再根据不同的岗位设置不同的考核要素，如手术科室、非手术科室、医技科室、职能部门及后勤部门等。同时，按照不同的岗位职责，将定性指标和定量指标相结合，科学设置指标与分值，指标要充分调研，及时反馈修正并且要尽可能量化。

4.3 将绩效考核融入医院文化

对医院领导进行绩效考核方面的培训，使其意识到绩效考核与医院的发展息息相关，有利于医院战略目标的实现。对员工积极宣传绩效考核，解释绩效考核的意义，把绩效考核结果与员工的职称晋升、薪酬以及进修机会配套挂钩，提高员工的工作热情。重视绩效沟通，将绩效考核的结果定期反馈给科室和个人，将绩效考核融入日常工作中，融入到医院文化建设当中，使其常态化。

4.4 建立绩效考核信息系统

绩效考核是一项长期进行的工作，它具有专业性，为保证绩效考核的顺利实施，必然要有一个独立的专门机构去做这项工作。建立基于医院原有信息系统的绩效考核网络平台，可以实现考核信息数据的收集、加工、储存方便快捷及分析准确、有效、可靠，以提高绩效考核的质量及效率。通过网络平台既减少了医院绩效考核的工作量、降低了管理成本、提高了管理效益，又增加了医院与员工的沟通交流，提高员工的积极性。

[1]缪 红.基于KPI的医院绩效考核指标研究[J].中国农村卫生事业管理,2010,(6):453-454.

[2]杜书伟.基于关键成功要素的医院绩效考核指标体系探索[J].医学与社会,2009,(12):7-8,13.

[3]赵苗苗,吴群红,滕百军,等.国外医院绩效评价的比较分析与对我国的启示[J].中国卫生经济, 2011,(8):70-72.

[4]余海燕,朱丽莎,沈 晓.关于公立医院绩效考核与分配的思考[J].现代医院管理,2010,(2):20-22.

[5]舒 蝶.公立医院绩效考核指标体系研究[D].上海:复旦大学,2012.

[6]赵要军,王仲阳,李建军,等.国外公立医院绩效评价对我国的启示[J].中国卫生经济,2012,(2):93-96.

[7]杜 颖,罗新星,张 谧.公立医院综合绩效评价研究[J].南华大学学报(社会科学版),2011,(5):45-49.

[8]赵 阳,陈 文,邬惊雷.医院绩效评价研究—复旦大学附属医院安利分析[J].中国医院管理,2008,(8):23-25.

[9]郭永瑾,朱燕刚,罗 力,等.以公益为核心的公立医院绩效考核指标体系构建研究[J].解放军医院管理杂志,2013,(5):417-420.

[10]吴 烨,张 勤,周 典.医院管理人员的绩效考核探讨[J].中国医院管理, 2010,(11):79-80.