尚静文 杜春伟

他克莫司软膏联合老鹳草软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

尚静文 杜春伟

笔者于2012年3～9月采用他克莫司软膏联合老鹳草软膏治疗面部激素依赖性皮炎34例取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选和排除标准 诊断标准1:①外用糖皮质激素时间≥1个月；②停用糖皮质激素2～10 d后原有疾病及皮损复发或加重；③主观症状:灼热、瘙痒、疼痛干燥、脱屑和紧胀感；④客观症状:微血管扩张、红斑潮红、水肿、丘疹、脓疱痤疮、色素沉着或皮肤萎缩。诊断激素依赖性皮炎必须具备①和②加上③或④。

1.2 临床资料 68例激素依赖性皮炎患者均来自门诊,其中男9例,女59例,年龄18～52岁,平均36±5.6岁,病程1个月～9年,患者因过敏性皮炎、脂溢性皮炎、痤疮等外用糖皮质激素软膏或抗敏化妆品间断外涂平均30天～2年,用药缓解,停药加重。遇冷热、日晒后皮损加重,使用糖皮质激素软膏或抗敏感化妆品后症状缓解,停用后复发甚至加重,出现潮红、水肿、脱屑,少数有毛细血管扩张,皮肤轻度萎缩现象,随机将患者分为两组,治疗组和对照组各34例,两组患者年龄、病程、症状和体征积分差异均无统计学意义(P＞0.05)。

入选标准:①符合上述诊断标准；②年龄18～52岁,性别不限；③愿意接受本治疗方案并能遵守本治疗方案。排除标准:①对他克莫司或老鹳草过敏者；②患有脂溢性皮炎、痤疮及面部合并真菌感染等影响疗效观察者；③妊娠或哺乳期妇女；④患有严重心肝肾及肿瘤等严重系统性疾病者。

1.3 治疗方法 治疗组:第1～6 d,每日早、晚洁面后在患处皮肤涂上一薄层0.1%他克莫司软膏。第7 d开始,早晨洁面后外用他克莫司软膏,晚间洁面后外用老鹳草软膏。对照组:每日早晚清洁面部后外用0.1%他克莫司软膏,两组患者治疗20 d后停药,分别于治疗结束后随访3周。观察原有皮损疗效和复发情况,生活中防冷热刺激、日晒、忌酒、辛辣、海鲜等,少食肥甘厚腻、多清淡饮食。

表1 两组患者的临床疗效比较

1.4 疗效判定标准 采用4级评分法进行评分2(0＝无,1＝轻度,2＝中度,3＝重度)记录治疗前后客观评价指标和主观评价指标的变化、分别计算积分值。客观指标为红斑、脱屑水肿、干燥毛细血管扩张、丘疹；主观指标:灼热、瘙痒、疼痛、紧绷感。疗效判定:治疗前和治疗后1个月分别计算患者积分值,疗效指数＝(治疗前－治疗后)积分/治疗前总分×100%,总体疗效根据疗效指数进行评价:痊愈为疗效指数≥90%,显效为疗效指数≥70%,进步为疗效指数≥30%,无效为疗效指数＜30%,有效率以痊愈加显效计。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5软件对数据进行分析,采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗结果 见表1。治疗组和对照组的有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 在治疗过程中,首次应用他克莫司软膏出现轻度潮红、灼热、瘙痒感,重者给予冷水湿敷,轻者不予处理,继续用药后症状缓解。

3 讨论

激素依赖性皮炎是由于长期不当使用糖皮质激素软膏或含糖皮质激素类化妆品引起的皮肤病。主要表现为毛细血管扩张和较差的皮肤耐受性,停用含糖皮质激素的药物和化妆品、改善皮肤的症状、恢复皮肤的弹性、保护皮肤的屏障功能是治疗的关键。他克莫司是非甾体大环内酯类外用的免疫抑制剂,可通过抑制T淋巴细胞的活化和增殖、抑制免疫和炎症细胞中细胞因子分泌、抑制皮肤肥大细胞和嗜碱性粒细胞炎症介质释放等途径发挥抗炎作用,并且具有免疫调节、止痒等作用,无外用糖皮质激素导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等副作用,对面部的红斑、瘙痒以及脱屑等症状有明显的治疗效果。3－5老鹳草软膏主要成份老鹳草,是牛儿苗科植物,其主要化学成分包括鞣质、挥发油类黄酮和有机酸等,具有抗炎、镇痛、抗菌、抗病毒等作用。其中,鞣质老鹳草素(G素)是抗氧化作用的主要成分,6可促进患者受损皮肤的修护,具有抑菌,抗炎,收敛,抑制免疫等作用,7与他克莫司软膏合用作用温和持久,无不良反应。

1田分,张守民.激素依赖性皮炎及其诊疗.医学综述,2005,11(10):911－912.

2阮仁杰.他克莫司软膏联合复方甘草酸苷片治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察.中国皮肤性病学杂志,2007,12(21): 12.

3倪春雅,涂平,武玲慎,等.他克莫司对特应性皮炎皮损中蛋白酶活化受体表达的影响.中华皮肤科杂志,2012,45(1): 22－24.

4鲍迎秋,苏闻,傅裕,等.0.1%他克莫司软膏联合帕罗西汀治疗神经性皮炎的疗效观察.中华皮肤科杂志,2012,45(5): 333－335.

5胡雅玉,任小丽.咪唑司汀联合他克莫司软膏治疗颜面再发性皮炎疗效观察.中国皮肤性病学杂志,2007,21(6):12.

6金晴昊,崔京浩,郭建鹏.老鹳草的研究进展.时珍国医国药,2005,16(9):73.

7许丹.老鹳草软膏治疗肛周湿疹120例分析.中国误诊学杂志,2007,7(18): 4318.

(收稿:2013－09－02)

河南省周口市中心医院皮肤科,河南周口,466000